琥珀酸亚铁致慢性肾衰竭患者慢性铁中毒1例

2016-03-13张建英于显钊

武警医学 2016年10期

关键词：肝功能

张建英，于显钊

琥珀酸亚铁致慢性肾衰竭患者慢性铁中毒1例

张建英1，于显钊2

琥珀酸亚铁；慢性肾衰；慢性铁中毒

1　病例报告

患者，男，67岁，主因咳嗽、痰中带血伴乏力1个月，于2011-02-14在河北省唐山市中医医院肾内科住院治疗，经各项理化检查提示贫血、肾功能异常增高，血肌酐达1307 μmol/L。及时行肾穿刺病理活检术、血ANCA、抗GBM抗体等检查，诊为原发性小血管炎急性肾功能不全，肾脏病理提示增生硬化性肾小球肾炎。因既往糖尿病病史3年，予甲泼尼龙、环磷酰胺、血液透析、降糖等对症治疗后，转为维持性腹膜透析。为纠正肾性贫血，予促红细胞生成素(EPO)、叶酸、速立菲(琥珀酸亚铁薄膜衣片)0.2 g，3/d等药物长期使用，病情逐渐平稳出院。末次使用环磷酰胺为3月23日，其药物累积量为3.6 g，期间多次化验肝功能均无异常。2011-09-28，因食欲差、腹胀不适半个月再次来院治疗。查谷丙转氨酶(GPT)190 U/L，谷草转氨酶(GOT)113 U/L，碱性磷酸酶121 U/L，r-谷氨酰转肽酶(GGT)207 U/L，肌酸激酶同工酶(CKMB)28 U/L，总蛋白47.7 g/L，白蛋白28.8 g/L。腹透液无异常，甲乙丙肝均阴性。入院后即予保肝治疗，疗效不明显。曾考虑为腹透液中乳酸钠对肝脏的损伤，但临床无可靠根据；后考虑患者持续服用速立菲已达7个月之久，不除外肝内含铁血黄素沉积症，故查血铁蛋白>1500 μg/L，转铁蛋白饱和度为0.75，停用该药，并予去铁胺治疗，各项化验指标逐渐接近正常，临床症状消失。至2011-11-09，肝功能及铁蛋白均达到正常水平，后随诊3年患者肝功能、铁蛋白及转铁蛋白饱和度无异常。