徐　晶，徐世翔



床边气管切开1416例

徐晶1，徐世翔2

气管切开术；机械通气；气管插管；临床；分析

气管切开术是一种急救手术，最初仅用于解除喉梗阻引起的呼吸困难。随着对呼吸道的病理生理功能的深入研究，其应用范围已有很大的扩展。随着重症医学的发展，临床上需要人工气道行机械通气的患者越来越多，尤其是近年来随着呼吸机的广泛使用，床边气管切开较以前明显增多。笔者收集1989-10至2014-12武警江苏总队医院实施床边气管切开1416例，对床边气管切开术进行分析。

1　临床资料

1.1一般资料1416例中，男1015 例，女401 例，年龄15～93岁，中位年龄56.7岁。按原发疾病分为为严重颌面外伤51例，喉气管外伤38例，呼吸道烧伤35例，高位颈椎骨折致呼吸肌麻痹21例，甲状腺术后窒息9例，双侧声带麻痹致呼吸困难7例，严重颅脑外伤76例(均为1997年前病例，自1998年始神经外科自行气管切开的病例不纳入统计)，严重复合伤459例，药物或食物中毒21例，心脑血管意外149例，格林巴利综合征致呼吸肌麻痹8例，心肺复苏后14例，其余病例为因外伤、手术或感染而需要机械通气的患者。气管切开时间：最短为发病后1 h内，即到院后立即施行；最长者经气管插管3周施行；其中发病后5 d内施行者1182例，占83.5%。

1.2病例选择第1阶段1989-10至2000-12，施行床边气管切开437例，其中432例都是在未先行气管插管的情况下直接行床边气管切开，仅有5例(1.1%)经气管插管心肺复苏成功10 d以内接受床边气管切开；第2阶段2001-01至2014-12施行1979例床边气管切开，除62例(包括喉气管外伤、重度颌面外伤及部分不能插管或插管不成功的病例)未先行气管插管，其余917例(93.7%)均在实施手术前先行气管插管。……