李　方，陈　侃，刘　进，徐友明



经闭孔无张力尿道中段悬吊术治疗女性压力性尿失禁85例

李方，陈侃，刘进，徐友明

经闭孔无张力尿道中段悬吊术；女性压力性尿失禁；并发症

目前，经阴道无张力尿道中段吊带术(tension-freevaginal tape，TVT)是治疗压力性尿失禁最常采用的方式，具有创伤小，效果确切等优点。但是，传统的耻骨后TVT易发生膀胱穿孔、尿道损伤，耻骨后血肿形成等手术并发症[1,2]。经闭孔无张力尿道中段吊带术(tension-free vaginal tape obturator, TVT-0)是在TVT手术基础上改进的一种手术方式[3]，由于术中没有经过耻骨后路径，所以大大降低了盆腔脏器损伤和大血管损伤的危险。我科2008-01-01至2013-12-31采用该术式治疗压力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI)85例，效果满意。

1　临床资料

1.1一般资料85例中，年龄38～76岁，平均(58.1±8.5)岁，均为经产妇，无剖宫产史。所有患者术前均完成膀胱镜检查、尿流动力学检查及妇科常规检查，根据腹压漏尿点压(abdominal leak point pressure, ALPP)测定进行SUI分型：Ⅰ型15例，Ⅱ型60例，Ⅲ型10例。按照SUI症状严重性进行临床分度:轻度25例，中度55例，重度5例。均无严重盆腔器官脱垂以及膀胱颈梗阻，膀胱顺应性以及感觉未见异常。

1.2手术方法采用强生公司TVT-0装置。连续硬膜外麻醉或腰麻后，采用过度悬吊位。置入F18气囊尿管。平阴蒂水平与两侧大腿内侧皱褶交汇点外侧2 cm处做标记，此为吊带向外穿出位点。纵行切开尿道口下方1 cm处的阴道前壁，长1.0～1.5 cm，分离至尿道周围可触及尿管以及耻骨下支，用剪刀贴近耻骨下支适当分离，呈45°置入引导器到达闭孔膜(可不穿过闭孔膜)，螺旋穿刺针紧贴耻骨下枝沿引导槽前行穿过闭孔膜后旋转手柄，使穿刺针从选定的标记点穿出，对侧同样操作后收紧双侧吊带，用组织钳对折钳夹部分吊带，牵拉吊带两端，收紧吊带后再松开组织钳，缝合阴道前壁切口后结束手术。……