张淼

手术治疗妊娠期急性阑尾炎护理体会

张淼

目的 探讨手术治疗妊娠期急性阑尾炎的护理措施和效果。方法 对57例妊娠期急性阑尾炎患者的护理资料进行分析。结果 57例患者手术均获成功，平均手术时间（37.65±4.56）min,出血量（43.58±5.34）mL，无孕妇及胎儿死亡，未发生严重并发症。结论 妊娠期阑尾炎手术中采取合理有效的护理措施，可以减少并发症，提高手术成功率。

手术；妊娠期急性阑尾炎；护理

妊娠期急性阑尾炎是临床常见急症，如不及时治疗，可能引起腹膜炎、阑尾穿孔等严重并发症[1]，从而引起孕妇及胎儿的死亡。手术是治疗妊娠期急性阑尾炎的最有效措施。由于妊娠期急性阑尾炎的特殊性，相应的护理措施对提高手术治疗效果非常重要。本院对37例妊娠期急性阑尾炎患者行手术治疗，对其进行了相应的护理，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择辽宁省本溪市中心医院2012年3月～2014年2月收治的57例妊娠期急性阑尾炎患者，所有患者均行手术治疗，年龄23～38岁，平均（29.67±3.05）岁,其中初产妇41例,经产妇16例；早期妊娠18例,中期妊娠32例,晚期妊娠7例。57例患者均表现为右下腹疼痛,其中11例伴有恶心呕吐，29例伴有发热，7例伴有全腹痛，3例有先兆产。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理 （1）心理护理：孕期妇女情绪容易不稳定，加之阑尾炎疼痛，担心手术、用药会对胎儿产生不良影响，更容易产生紧张、焦虑、恐惧的心理[2]。而这些不良情绪可能会影响手术的顺利进行，也不利于术后恢复。护理人员应主动与孕妇进行交流，耐心听取其倾诉，分析其不良情绪的原因，有针对性地进行疏导，仔细向患者解释手术的必要性、手术方法、目的、注意事项、治疗转归，介绍主治医生的水平，讲解手术对胎儿的影响，告诉其手术本身并不增加流产的风险[3]，介绍妊娠期急性阑尾炎与普通阑尾炎的区别，介绍腹腔镜手术的优点。帮助患者消除不良情绪，使其主动配合治疗，以积极的心态接受手术和护理。（2）病情观察：术前加强病情监测，仔细观察孕妇腹痛情况,监测胎儿心率。由于妊娠期的生理变化，更容易促使炎症扩散，引起阑尾坏死穿孔，导致不良预后。因此，更要加强病情监测。尤其是中晚期妊娠者，盲肠被子宫推压上移，大网膜不能包裹阑尾，压痛和肌紧张多不明显，因此要仔细区分阑尾炎引起的腹痛还是子宫收缩引起的腹痛[4]。同时要注意胎儿的监测，教会患者自我监测胎动，发现异常，及时报告医生处理。

1.2.2 术中护理 保持手术室安静、舒适，帮助患者采取合适体位,给予及时吸氧，多给予患者鼓励、安慰，使其情绪稳定，术中注意监测患者和胎儿的生命体征，以保证手术的顺利进行。

1.2.3 术后护理 （1）一般护理。患者术后取半卧位绝对卧床休息,以减轻腹部张力和切口疼痛。避免刺激腹部,咳嗽时要轻，双手按压固定切口或用腹带包扎，防止切口裂开[5]。注意食用易消化的食物，以免腹胀，引起腹压增加,导致切口疼痛。及时给予营养支持，注意维持水电解质。密切监测孕妇的生命体征和胎儿的胎心率，每30分钟测量并记录1次，注意吸氧。由于妊娠期手术的刺激可引起子宫收缩,妊娠期激素的变化及盆腔充血，增强了组织蛋白溶解能力，引起毛细血管壁通透性增高,促进炎症发展[6]。因此，妊娠期手术患者较常规手术患者需要更密切的监测，以防止发生并发症。注意观察阴道有无出血情况,疼痛气情况，仔细辨别是疼痛的部位和性质[7]。（2）术后疼痛护理。妊娠期孕妇对疼痛的耐受性较差[8]，护理人员可多与患者进行语言交流，或者播放舒缓的音乐，提高痛阈的作用，分散其注意力，并向其介绍术后疼痛缓解的知识，讲解止痛药对患儿的危害，不用或少用止痛药，对疼痛难忍的患者，可选择对胎儿无影响的药物给予止痛，但使用时间不能过长。（3）饮食护理。患者术后由于手术后机体分解代谢大于合成代谢,出现明显的负氮平衡[7],因此更需要加强营养，保证母体康复和胎儿生长发育。肠蠕动恢复后，可给予流质食物，逐渐过渡到半流质、普食，食物要富含营养、易消化吸收，以保证母体的恢复和胎儿的生长。

2 结果

57例患者手术均获成功，平均手术时间（37.65±4.56）min,出血量（43.58±5.34）mL，无孕妇及胎儿死亡，未发生严重并发症。手术证实，57例中，化脓性阑尾炎29例，单纯性阑尾炎16例,坏疽性阑尾炎5例，阑尾穿孔3例,阑尾周围脓肿4例。

3 讨论

妊娠期阑尾炎一般无典型症状，麦氏点压痛不明显，如不引起重视，容易引起误诊延误手术时机，从而引起不良预后。手术切除是妊娠期急性阑尾炎的有效治疗方式。尤其是近年来随着腹腔镜手术的发展，该手术由于创伤小、并发症少、安全可靠等特点而受到临床工作者的青睐。临床实践证明，该手术在妊娠期阑尾炎的治疗中是安全、可行的[8]。护理人员根据妊娠期阑尾炎的特点，制定合理的护理计划，术前术后术中采取合理的护理措施，可以促进手术的成功，保证母婴健康。

[1] 林静,吕海凤.妊娠期合并急性阑尾炎手术治疗的护理体会[J].中国医药指南,2010,8(31):138-139.

[2] 张霄燕,王新桂.21例妊娠合并急性阑尾炎的护理干预[J].中国美容医学/综合,2010,5:401.

[3] 袁菱,廖庆萍,胡芳.妊娠合并急性阑尾炎34例术后护理体会[J].贵州医药,2009,7:93-94.

[4] 陈泛野,庞黎明,夏可义,等.免气腹腹腔镜阑尾切除术治疗妊娠期急性阑尾炎14例[J].中国微创外科杂志,2010,10(7):662-667．

[5] 李娜.腹腔镜手术治疗妊娠期阑尾炎围手术期护理体会[J].泰山医学院学报,2012,33(3):232-233.

[6] 聂鹏,刘擎国.妊娠合并急性阑尾炎围手术期的护理[J].中国社区医师，2012，14(17):342-343.

[7] 张秀芳.急性阑尾炎的围手术期临床护理分析[J].中国中医药咨讯,2010,2(30):51．

[8] 赵小云.急性阑尾炎病人术后护理体会[J].河南中医,2010,30(6): 623．

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.8.083

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