董萨莎 丛晶

探究康复咨询治疗耳鸣患者产生的短期临床效果

董萨莎 丛晶

目的 探讨康复咨询在耳鸣患者中应用的短期效果。方法 选取耳鸣患者45例作为研究对象，所有患者均接受康复咨询（TRC），且于咨询前后分别接受耳鸣残疾量表问卷调查（THI），对比康复咨询前后THI调查分数。结果 开展TRC治疗前THI得分为（41.49±10.48）分，治疗后THI得分为（20.17±5.66）分，差异具有统计学意义（P＜0.05）；20例患者接受需求度与满意度调查，均为100%。结论 耳鸣患者开展THC短期效果明显，可改善耳鸣严重程度，缓解对患者影响。

康复咨询；耳鸣；短期效果

当前国际尚未明确耳鸣的发病机制，故而未制定出根治性疗法，但是近年来国际已证实耳鸣康复新方法可在一定程度上将患者由于耳鸣而产生的负面影响减少，比如常用的掩蔽疗法、习服疗法、药物疗法以及认知行为疗法等，而上述方法均包含康复咨询。与此同时，部分发达国家制定出耳鸣康复指南与规范后也提出耳鸣患者就诊时专业人士需与患者充分交谈[1]，开展咨询活动，这在耳鸣康复过程中属于重要环节。本文为详细探讨TRC用于耳鸣患者中的短期效果，现选取患者45例作为研究对象，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取辽宁省大连市第二人民医院耳鼻喉科2014年6月～2015年6月收治的耳鸣患者45例作为研究对象，回顾性分析其临床资料。所有患者第一主诉均为耳鸣，且接受TRC，于咨询前、后30 d接受THI问卷调查，且在该期间内未接受不同于TRC的治疗。45例患者男女比例为26︰19，年龄20～58岁，平均（38.4±6.5）岁。排除咨询前接受THI问卷调查结果得分为0分者。

1.2 方法 45例患者均接受TRC治疗，步骤如下：(1)使患者充分了解开展TRC的必要性及其主要内容，消除患者担忧紧张心理，并获得充分配合与理解；(2)对耳鸣发病史予以详细了解，特别是首次发作者，内容包括发病时间、逐渐或突然发生、耳鸣症状、诱因与病因、伴随症、病情发展情况、治疗史、有无睡眠障碍、疾病史、是否长期用药、自身性格特点、职业性危害、生活与饮食习惯、婚姻史、女性怀孕与生产状况、更年期综合征表现等；(3)采用THI对患者耳鸣严重程度予以了解；(4)对耳鸣患者听力学评估结果予以解读；(5)结合(1)～(3)内容针对性介绍耳鸣康复相关知识，主要为耳鸣发病因素、耳鸣面临问题、科学应对方法、对生活质量如何产生影响等，而后咨询者将个性化TRC方案制定出来；(6)给时间让患者自主提问，且咨询者开展科学系统回答。

1.3 TRC需求与满意度调查 听力中心相关人员负责患者满意度调查，尊重患者意愿。调查主要问题为是否满意于耳鸣康复咨询且该项工作对于耳鸣患者而言是否具有必要性。

1.4 统计学方法 应用软件SPSS 20.0统计学处理上述数据，计量资料用“x±s”表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 TRC前后THI得分对比 开展TRC治疗前45例患者得分为（41.49±10.48）分，开展TRC治疗后30 d THI分数为（20.17±5.66）分，降低（21.24±4.16）分，差异具有统计学意义（t=5.197，P＜0.05）。由此可见TRC干预可对耳鸣患者影响予以有效改善，将耳鸣严重程度有效缓解。

2.2 耳鸣患者TRC需求与满意度调查 45例患者中20例接受满意度调查，满意度为100%，需求度为100%。

3 讨论

耳鸣结合代偿情况有代偿性耳鸣和失偿性耳鸣之分，前者症状较轻，患者耐受度高，解释说明即可，无需开展特殊治疗。后者则症状严重，且难以耐受，出现诸多精神神经症状，包括睡眠障碍、注意力不集中、兴奋过度、记忆力减退、头痛且存在抑郁、焦虑或烦躁等伴随症[2]，对其生活、情绪以及工作影响较大，需开展综合治疗，包括症状与病因治疗，比如松弛疗法、习服疗法、掩蔽疗法以及催眠疗法等。当前临床尚未明确耳鸣发病位置与产生机制，只明确发生于中枢或外周，且大脑存在可塑性变化[3]，长期严重耳鸣逐渐形成时该变化作用明显。最新成果表明耳鸣产生原因为听觉传导通路传入信号出现变化，导致听觉中枢可塑性改变与听觉系统功能重组，其中可塑性改变包括离子通道关闭与开放等神经元细胞膜性质变化与神经递质的摄取、结合与释放等突触改变以及神经敏感性变化[4]。

经研究表明，患者求医并非单纯受到耳鸣症状影响，而患者自身是否正确认知耳鸣、耳鸣是否会导致患者出现不良感受等相较于耳鸣症状自身在对耳鸣严重程度予以明确时作用更明显。因此，开展TRC咨询可引导患者正确认知耳鸣诱因、治疗方案以及发病机理，结合病情开展综合分析，告知不良情绪比如忧虑过度等会导致耳鸣症状加剧，将患者对耳鸣错误认知纠正，将其心理障碍消除，切断心理障碍与耳鸣恶性循环，对医生处理或解释不当导致患者出现的心理障碍负面影响予以避免或缓解。TRC主要作用在于让患者科学掌握耳鸣相关知识，了解到采用科学康复治疗方法可缓解该病情，并非不治之症，将其情绪稳定使其勇敢面对现实，缓解或松弛其紧张情绪，将心理压力与障碍减轻或消除，树立治疗信心，在治疗过程中更加配合，便于开展进一步治疗，使其早日适应耳鸣或康复[5-7]。且TRC治疗操作简单，无需过多物力与人力，只需要由听力技师（接受过专业培训）于相对安静房间中开展即可，时间花费约30 min，效果较好。本组开展TRC治疗前THI得分为（41.49±10.48）分，开展TRC治疗后30 d THI得分为（20.17±5.66）分，差异具有统计学意义（P＜0.05）；20例患者接受需求度与满意度调查，均为100%。与许飞龙等人研究结果相近[8]。

综上所述，TRC用于耳鸣患者中短期效果较好，可改善耳鸣严重程度，避免过多影响其生活或工作。然而耳鸣治疗长期效果更重要，而本文样本数量小，尽管TRC短期疗效优良，但仍需后期长期开展大样本观察，深入探讨TRC长期疗效。

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.8.063

辽宁 116011 辽宁省大连市第二人民医院耳鼻喉科 （董萨莎 丛晶）