张鹏利 张佳佳 何学愚

(1.嘉兴南洋职业技术学院,浙江 嘉兴314031；2.浙江嘉兴嘉北街道社区服务中心全科诊室,浙江 嘉兴314031；3.浙江嘉兴武警医院急诊科,浙江 嘉兴314031)

1 引言

移动医疗是基于无线网络和PAD、智能手机、可穿戴移动医疗设备终端,借助视频、数据库、蓝牙等软硬件技术给患者提供的医疗服务。移动医疗为国家医疗体制改革、分级诊疗、医院信息化建设和医生多点执医提供了思路。移动医疗时代是否可以解决人口老龄化问题带来的老年人医疗供需矛盾呢?

2 人口老龄化情况

2014年全国人口出生率为12.37‰,人口死亡率为7.16‰,人口自然增长率为5.21‰。出生率远高于死亡率。人口的年龄结构及抚养比情况如下表1。尽管推迟了退休年龄,65岁及以上人口占到劳动人口的十分之一多。老年抚养率高,并有升高的趋势。人口老龄化已经不容忽视。据全国老龄办数据统计,我国现有老龄人口1.69亿,约占总人口的12%。专家预计,到2030年老龄人口将达3亿,而空巢老人家庭比例或将达到90%,这意味着届时将有超过2亿的空巢老人。中国报告网研究指出,预计2020－2050中国将进入加速老龄化阶段,上世纪60、70年代生育高峰阶段,每年增加620万人,到2050年,老龄人口总量将超过4亿,老龄化水平达到30%,并且以空巢和独居老人居多。

表1 2014年人口年龄结构和老年抚养比

3 我国卫生医疗的基本情况

2014年我国医疗卫生机构数981000个,与往年相比,基本上保持在每年新增10000－30000个之间。2014年卫生人员数为1023.40万人,卫生技术人员759万人,执业助理医师和执业医师526.8万人,注册护士300.4万人。2013年每万人拥有卫生技术人员数53人,每万人拥有执业(助理)医师数20人,每万人拥有注册护士数20人。2014年医疗卫生机构床位数660.10万张,2013年每万人医疗机构床位数45.5张,其中城市每万人医疗机构床位数73.58张,农村每万人医疗机构床位数33.45张,每万农业人口乡镇卫生院床位数12.97张。

由于医疗资源稀缺,人口老龄化带来的医疗服务缺口使得老人在疾病预防、就医、护理方面得不到妥善的安排。具体在三个方面。第一,保健和身心关怀缺失;第二,就医困难,对医院、科室、医生面临选择疑惑,挂号难、检查贵、住院无床位、用药迷惑,特别是老年痴呆患者。第三,病后护理和自身料理,居家养老一些突发疾病情况的处理。

4 移动医疗服务基础

以医院为节点放射状串联起就医的全过程并实现可移动化。如马云的互联网医院;提供医院就医流程优化和移动互联服务的信锐技术公司。基于智能手机的各种移动医疗APP从数据采集、诊断,信息推送,增加医生之间、医患之间社交互动。如春雨医生、小米手环、好大夫。前瞻产业研究院《中国移动医疗产业典型商业模式与构建设计策略分析报告》数据显示,2017年中国移动医疗市场规模将达到125亿元,2013年移动医疗App数量达到2000,预计2015年能突破6000。但是普遍存在着用户粘性不高,付费用户不多,盈利模式尚不清晰,缺乏富有医学背景的复合型人才,有待与优质医生资源实现有效融合。这与国外的发展速度相比,还是比较慢的。美国移动医疗App数量至少有40000,2013年市场规模有63亿美元,2018年预计达到207亿美元。移动医疗提供者还需要深入挖掘用户的需求和服务方式。

医疗大数据实现医疗资源快速适时的整合分配使用。在国家卫生系统广泛推进分级诊疗模式改革浪潮中,四种模式：北京医联体模式,浙江双向转诊模式;湖北急慢分治;青海基层首诊,医疗大数据起到基础支撑作用,查询反馈资源使用情况,从而推动分级诊疗实现。这项工作已在国家有关医疗方案分阶段部署实施当中。

5 老年人移动医疗服务应用

在移动医疗服务基础上,针对老年人的特色医疗服务得以实现。

5.1 各级医院和医生诊所的老年人移动医疗业务及科室开设

医院和诊所成为高级信息化的前端,后端拥有强大的医护资源整合能力,并且能够做到快速响应。这将可以实现远程监控、医疗数据采集、医护资源及时分配功能。如北京远程视界集团采用O2O模式整合大中小城市眼科医护资源提升小城镇的眼科诊治水平,便利老年患者就地就医。

5.2 E陪诊＋移动医疗

移动医疗技术和产品支持实现老年患者居家远程诊疗、看护、助医和就医服务。如E陪诊调动护士资源陪护老年患者到医院就医。随着智能手机在老年人群中的推广使用,家政服务中增加移动医疗服务应用,促进移动医疗数据传输。

5.3 智能社区居家养老新模式＋家庭医生制度＋分级诊疗

移动医疗服务终端连接社区和老人家庭,实现医生定期走访、智能呼叫系统和信息数据库,实现就近医疗资源的快速调配和信息互动。智能医疗社区发挥很多应急功能。未来移动医疗检测设备小型化和便利化实现老人居家诊疗,促进居家养老模式的完善。移动医疗设备技术将能够实现医生不受医院的限制,借助掌上终端设备,配合云端支持,走出医院随地诊疗,真正实现移动医疗,如快方送药、金象网。

6 结论及展望

综上,移动医疗时代到来之后,医院、医生、护士等医护资源与移动医疗技术相互融合之后,医院、医生、护士变成可以移动的,借助大数据云端服务,医院的床位、检查仪器使用信息实现共享,使得需求和供给得到有效匹配。患者变成了可移动也可以在家接受治疗。这一切,都围绕着老年病人的需求来移动,将会极大改善人口老龄化背景下老年病人的就医状况。而医院、医生、护士使用移动医疗服务过程中需要重新定位自己的角色,真正彰显价值。

[1]姜向群,杜鹏.中国人口老龄化和老龄事业发展报告2014[J].北京：中国人民大学出版社,2015,(01).

[2]付承恩.人口老龄化与城市规划[J].黑龙江科技信息,2015,(26).