向艳

完全管理模式在耐多药肺结核患者护理中的应用效果观察

向艳

目的 探讨完全管理模式在耐多药肺结核患者护理中的应用效果。方法 选择88例耐多药肺结核患者，以随机数字法将其分为2组，每组44例。对照组患者行常规护理，观察组患者在对照组基础上行完全管理模式下的护理措施。观察2组患者痰菌阴转率、病灶吸收情况及服药依从性。结果 观察组44例患者41例痰菌阴转，占93.18%，对照组32例痰菌阴转占72.73%，且观察组患者病灶吸收情况、服药依从性均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 完全管理模式在耐多药肺结核患者护理中起着重要的作用，通过成立管理小组、建立个人档案做好记录，给予用药指导、定期评估、健康教育及院外指导等措施，有效提高患者痰菌阴转率，帮助缓解临床症状，提高依从性，值得临床推广。

完全管理模式；耐多药肺结核；痰菌阴转率；服药依从性

肺结核主要是由结核分支杆菌引起的一种慢性传染病，病情会向许多脏器转移，以肺部结合感染最为常见。如果患者感染的结核分枝杆菌对一种或一种以上的抗结核药物产生了耐药性，即为耐药结核病。因耐多药肺结核病的诊断复杂，且治疗困难，疗程往往较长，对个人、家庭及社会均造成巨大的经济压力，严重影响着患者的生活质量。合理的治疗过程护理措施是保证治疗效果，提高患者治疗依从性的关键[1]。传统的常规护理方式存在一定的局限性，自孝感市第一人民医院实施完全管理模式以来，护理服务水平显著提升，患者治疗效果也较好。本次研究就88例患者作为研究对象，分别行不同的护理方式，就其应用效果展开分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2014年10月～2015年10月收治的88例耐多药肺结核患者，所有患者入院后均接受胸部CT检查、临床诊断确诊，符合，符合《肺结核诊断及治疗指南》关于耐多药肺结核病的诊断标准。以随机数字法将88例患者分为2组，每组44例。对照组男20例，女24例，年龄45～74岁，平均（55.5±4.9）岁；观察组男26例，女18例，年龄48～71岁，平均（54.6±5.3）岁。排除严重意识障碍、严重肝肾功能不全等疾病患者，2组患者在性别、年龄等资料上差异无统计学意义，具有临床可比性。

1.2 方法 2组患者在入组前均接受常规药物治疗，按照《耐多药结核病化学治疗指南》中推荐的方案进行治疗[2]。在治疗期间，对照组患者仅行常规护理措施，包括用药指导、健康教育、饮食指导和出院管理等。观察组患者实施完全管理模式下的护理措施，首先，成立管理小组，由1名护士长和多名护士组成，负责患者住院期间的常规护理和出院随访护理。其次，患者入院后应由责任护士为患者建立档案，包括电话、姓名、家庭住址、陪护人员信息等内容，并安排多名责任护士及延伸护理小组，随时为患者解答各种陪护期间发生的问题。住院期间要向患者实施用药指导、定期评估、健康教育、院外管理等多项措施[3]。用药指导：患者入院后护理人员应及时向患者及其家属讲解疾病用药方法、用量及药物的副作用。一方面，按照“早期、联合、规律、全程、适量”为原则，强调其必要性和重要性，嘱患者在用药期间如果出现不良反应应如何处理[4]。另一方面，向患者发放服药卡，有责任护士每天按照卡片提示进行记录跟踪。严格监督患者服药情况，并及时记录患者停药日期、原因及药物剂量调整情况。定期评估：耐多药肺结核在治疗过程中可能受到多种因素的干扰、病灶吸收情况也存在一定的差异，因此，要嘱患者定期进行复查并对病情进行评估。治疗前4周要进行1次血尿常规检查、肝肾功能检查，如指标正常可将检查频率改为每月1次，如果指标异常则调整为每周1次。另外，嘱患者每月进行1次胸部X线片检查病灶吸收情况，并根据检查结果调整药量和治疗计划[5]。健康教育：健康教育对于肺结核患者来说具有重要的意义。患者入院后由责任护士进行一对一教育，讲解肺结核相关知识、用药及注意事项、不良反应。同时，强调遵循医嘱的重要性，并给予患者积极监督和支持，促进自我管理。院外管理：患者出院后1周要加强对其的健康教育、用药指导[6]。出院当天，责任护士要向患者发放对应药物、预防手册及宣传书籍，嘱患者按时用药、遵循医嘱并定期复查。安排1名护士跟踪随访患者情况，记录并了解患者健康状况、不良反应及药物剩余用量[7]。

1.3 观察指标 观察2组患者连续3个月的痰菌培养情况，并通过行X线胸片检查，按照肺结核化学疗法就患者痰菌阴转率、病灶吸收情况进行比较。同时，统计2组患者服药和复查依从性。良好：患者能遵循医嘱按时用药，定期复查。差：患者出院后未按照医嘱用药和复查。

1.4 统计学方法 详细收集整理2组患者数据，建立数据库，在SPSS 20.0统计学软件包对计数资料进行处理、分析，采用（n，%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者痰菌阴转率及病灶吸收情况 观察组44例患者41例痰菌阴转，占93.18%，对照组32例痰菌阴转占

72.73 %，2组比较差异有统计学意义（χ2=5.652，P＜0.05）。观察组患者经X线片检查观测到29例患者病灶有明显吸收，12例患者有吸收情况，仅3例患者病灶无变化，病灶吸收率93.18%（41/44）。对照组患者23例患者病灶有明显吸收，10例患者有吸收情况，仅11例患者病灶无变化，病灶吸收率75%（33/44），2组比较差异有统计学意义（χ2=5.436，P＜0.05）。

2.2 2组患者服药依从性比较情况 观察组患者服药依从性良好100%（44/44），对照组患者服药依从性良好88.64%（39/44），2组比较差异有统计学意义（χ2=5.301，P＜0.05）。

3 讨论

近年来，肺结核的发生率逐渐升高，随着抗生素药物的使用，耐多药肺结核的数量也不断上升。耐多药肺结核不仅对患者的身体造成了严重的影响，更对传染病的防控带来了新的挑战。加强对耐多药肺结核患者的治疗、护理及预后是保证治疗效果，提高依从性的关键。有研究者提出，合理有效的护理方式是改善耐多药肺结核患者治疗情况，提高服药依从性，从而提高治疗效果的关键。秦晓玲等人[8]对收治的80例耐多药肺结核患者行健康教育护理措施，研究最终发现，耐多药肺结核之所以疗效较差，多于患者不遵循医嘱，不按时用药有关。而接受了健康教育护理措施的患者，89.4%病灶吸收率较大，临床症状显著改善。这说明，有效的护理措施对于耐多药肺结核的重要性。

本次研究结果显示，观察组44例患者41例痰菌阴转，占93.18%，对照组32例痰菌阴转占72.73%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。且观察组患者病灶吸收情况、服药依从性均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这也显然说明，完全管理模式下的护理措施对于耐多药肺结核具有重要的价值。完全管理模式是近年来兴起的一种新的护理管理模式，具有阶段性、延续性和多样性，分院内和院外两个阶段进行，并通过有效的管理措施确保了患者的规律用药和定期复查。其无缝对接的模式更是减少了交接过程中出现的信息遗漏，保障了护理服务工作的延续性和有效性，最大限度的挖掘出患者的治疗依从性，并进行提高，从而促进患者早日康复[9]。

综上所述，完全管理模式在耐多药肺结核患者护理中起着重要的作用，通过成立管理小组、建立个人档案做好记录，给予用药指导、定期评估、健康教育及院外指导等措施，有效提高患者痰菌阴转率，帮助缓解临床症状，提高依从性，值得临床推广。

[1] 刘金玲,姜丽萍,李伟,等.53例耐多药肺结核患者抗结核药物不良反应发生情况及处理[J].当代医学,2012,18(2)：75-76.

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[4] 王玉洁.完全管理方案在耐多药肺结核病人护理中的应用效果探讨[J].中国卫生产业,2015,14(16)：156-157.

[5] 张华艳.完全管理模式在耐多药肺结核病人护理中的应用[J].全科护理,2015,25(15)：1427-1429.

[6] 曹茂桃,徐飚.完全管理模式在耐多药肺结核患者护理中的应用[J].中国煤炭工业医学杂志,2015,18(9)：1547-1550.

[7] 肖成华,韩雅南.全程督导管理在肺结核患者中的作用探讨[J].中国卫生产业,2015,44(14)：173-174.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.32.067

湖北 432000 孝感市第一人民医院（向艳）