李海鹰



哮病的辨证施护要点

李海鹰

哮病是以发作时喉中哮鸣有声、呼吸气促困难，甚则喘息不得平卧为主要临床表现的一种病症。为北方常见病、多发病。多发于冬春季。常突然发病，迅速缓解，也可常年反复发作。发作期有寒哮、热哮之分。缓解期有肺虚、脾虚、肾虚之分。因证型不同，临床表现也不同，所以在临床护理中，除需要一般护理外，更应根据哮病的证型实施辨证施护，以达到提高治疗和护理效果、缩短病程、减少发病次数的目的。

哮病；中医护理学；辨证施护

哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患，以喉中哮鸣有声、呼吸气促困难为特征。中医认为哮病的病理因素以痰为主，痰的产生责之于肺不能布散津液，脾不能运化精微，肾不能蒸化水液，以致津液凝聚成痰，伏藏于肺，成为发病的“夙根”。此后如遇气候突变、饮食不当、情志失调、劳累等多种诱因，以致痰阻气道，气道挛急，表现为邪实之证，分寒哮、热哮；如反复久发，气阴耗损，肺、脾、肾渐虚，则在平时表现正虚，分肺虚、脾虚、肾虚。

经过多年的临床护理实践，笔者深切体会到对哮病在实施一般护理基础上，根据不同的证型进行辨证施护，能取得更好的护理效果。现将临床护理分述如下。

1　一般护理

1.1病室环境安静整洁，避免刺激性气味、灰尘、花粉等。

1.2发作时应绝对卧床休息，取半卧位或端坐位，并防跌扑。保持呼吸道通畅，给予氧气吸入。

1.3病情观察，做好护理记录。

1.3.1观察患者痰液的色、质、量，咳痰的难易程度，以判断证候。

1.3.2观察发作持续时间及缺氧状况，注意面色、呼吸频率和节律、口唇及四肢末梢的发绀程度。

1.3.3发有定时者，可在发作前1～2小时服药，预防发作。一旦患者主诉鼻、咽、眼部发痒、咳嗽、喷嚏、流涕等先兆症状，立即遵医嘱给药，并观察服药后的效果及反应。

1.3.4哮病持续发作，有胸部憋闷、汗出肢冷、面青唇紫、烦躁不安或神昏嗜睡、脉大无根时，出现“喘脱”危候，立即报告医生，配合抢救。

1.4饮食宜清淡、富营养、少食多餐为原则。忌辛辣刺激，禁鱼腥发物及烟酒等。

1.5加强情志护理，解除患者思想顾虑，消除紧张、恐惧心理，保持良好心态。

1.6了解患者生活习惯、工作环境，发病前接触史，寻找病因及诱因。

2　辨证施护

2.1发作期2.1.1寒哮喉中哮鸣有声，呼吸急促，咳不甚，痰少咳吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜热饮，形寒怕冷，受寒易发，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。治则：温肺散寒、化痰平喘。方药：射干麻黄汤。施护：病室宜偏温，防寒保暖，适时增减衣服。汤药宜温热服，服药后须观察患者心率、血压的变化及汗出情况。食疗可选干姜茯苓粥。艾灸肺俞、天突、膻中、气海、定喘等穴，并加拔火罐。

2.1.2热哮喉中哮鸣如吼，咳呛阵作，咳痰色黄或白，黏浊稠厚，咳吐不利，口渴喜饮，汗出，面赤，或有身热，舌质红苔黄腻，脉滑(弦)数。治则：清热宣肺、化痰定喘。方药：定喘汤。施护：病室宜凉爽通风，忌直接当风，衣服适中，多饮水。发热时，监测体温变化。汗出后及时擦干、更换衣被，保持皮肤清洁。饮食宜清淡流食、半流食，口干者多食新鲜水果。注意口腔卫生，可用菊花、薄荷等泡水漱口。痰稠难咯者，可饮梨汁或雾化吸入稀释痰液；咯痰艰难者，可用川贝粉1.5 g加竹沥水20ml调服，并指导和鼓励病人进行有效排痰，协助叩背，利于痰咳出。指压腹中、列缺、肺俞、尺泽等穴。

2.2缓解期

2.2.1肺虚平素自汗，怕风，气短声低，咳痰清稀色白，每因气候变化而诱发，发前喷嚏频作，鼻塞流清涕，舌淡苔薄白，脉细弱或虚大。治则：补肺固卫。方药：玉屏风散。施护：病室宜温暖，适时通风，并预防感冒。饮食宜益气补肺之品，如党参红枣汤。汤药宜空腹温服。根据中医“内病外治，冬病夏治”的理论，采取三伏天穴位贴敷，选穴：大椎、肺俞、风门、膻中、气海、定喘，敷药前保持皮肤清洁干燥，避开皮损处，约贴敷1～2小时，每10日贴一次。若穴位出现麻辣、发热或疼痛则停止贴敷。贴敷期间饮食清淡，忌生冷，戒烟酒，局部避免抓挠，不用肥皂清洗，保证充足的睡眠。

2.2.2脾虚平素痰多，呈泡沫状，食少便溏，每因饮食不当或劳累而引发。面色萎黄，倦怠乏力，或食油腻易腹泻，或泛吐清水，舌质淡，苔薄腻，脉细软。治则：健脾化湿。方药：六君子汤。施护：加强饮食护理，饮食宜软烂、易消化、富营养，少食多餐。多食健脾益气化痰之品，如山药、薏苡仁、冬瓜等，可服用参芪粥及陈皮泡水代茶饮。汤药宜空腹服。按摩三阴交、关元、气海等穴，每日2次，每次100下左右。适当锻炼，循序渐进，做到劳逸结合。

2.2.3肾虚平素短气息促，动则为甚，腰酸腿软，不耐劳累，或畏寒肢冷，面色苍白，自汗，舌淡苔白，质胖嫩，或颧红，烦热，汗出黏手，脑转耳鸣，舌红苔少，脉细数。治则：补肾摄纳。方药：金匮肾气丸或七味都气丸。施护：注意起居有常，节制房事，加强锻炼。饮食宜食补肾纳气之品，如核桃、黑木耳、桑椹、紫河车等。汤药宜空腹温服，用淡盐水送服。临睡前用热水泡脚，按揉涌泉穴，温补肾阳。艾灸神阙、气海、关元、肾俞、肺俞等穴，或将补骨脂研末10 g，生姜汁调和，敷于双足心，每日换药1次。

总之，中医学认为本病多因，护理上只有根据哮病的证候特点，以中医理论为指导，采取因证施护，给予不同的护理措施，才能提高护理质量，通过辨证施护配合中医药治疗，明显地提高本病的疗效，使病人早日康复。

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The points of Syndrome Differentiation Nursing on Asthma Disease

LI Haiying

(Emergency Department, Daqing City Hospital of Traditional Chinese Medicine Hospital, Heilongjiang, Daqing 163311, China)

Asthma is a disease which has throat wheezing sound, dyspnea and shortness of breath when attacking, even may not breathing supine for the main clinical manifestations. It is common and frequently occurring disease in the north, and more in the winter and spring. It is fften sudden onset, rapid relief, and can also be repeated attacks. There are cold asthma and heat asthma in attack stage. There are lung deficiency, spleen deficiency and kidney deficiency in remission stage. Because of different syndrome types, clinical manifestations are different, so in clinical nursing, in addition to general nursing, we should according to the TCM syndrome types of asthma implement syndrome differentiation nursing to improve the therapeutic nursing effect, shorten the course of disease, and reduce the number of incidence.

Asthma; The nursing of traditional Chinese Medicine; Syndrome differentiation Nursing

黑龙江省大庆市中医医院急诊科(大庆 163311)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.13.060

1003-8914(2016)-13-1962-02

(本文校对：付艳涛2015-09-23)