暴青竹

（河南省新乡市第一人民医院 质量管理办公室，河南 新乡 453000）

内分泌科的住院患者需多次采集血糖，观察调整血糖情况。由于护士工作量较大，每次采集后，按压针眼的事情交给患者做，患者用后的棉签大部分丢弃在病房的纸篓内，只有一少部分送回医疗废物垃圾袋内。这样容易造成院内交叉感染，针对这种情况，本科室成立了品管圈，取名为甜甜品管圈（quality control circle, QCC）小组。从避免院内交叉感染为起点，为每一位新入院患者准备一个专用收纳盒，将用后的棉签集中搜集于收纳盒内，护士每日定时回收，并为其做健康教育，说明统一回收的重要性。这样不同程度提升了患者依从性和满意度，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2013年1月-2013年5月内分泌科住院治疗的288例糖尿病患者，随机分为实验组（QCC活动干预组）和对照组，每组各144例。实验组男66例，女78例；年龄28～70岁，平均（49.75±9.58）岁。对照组男68例，女76例；年龄31～69岁，平均（50.75±8.16）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 开展QCC活动

1.2.1 实验组 由科室护理人员自发组织成立，使护士享有更高的自主权、参与权和管理权[1]。小组成员9人，护士们自己推荐小组组长1名，即圈长（要求资历相对较老，职称相对较高的护士担任）。圈长负责召开圈会，带领大家制定圈名、圈徽和拟定活动主题，每1、2周开展1次护理品管圈活动。推荐圈秘书1名，按照计划（plan, P）、实施（do, D）、检查（check, C）和总结（act, A）循环模式开展活动。护士长不是小组成员，担任该组顾问，该组护士们在实施活动中遇到困难可及时寻求护士长的指导和帮助，打破了以往以护士长为主的护理质量管理活 动[2]。

1.2.2 QCC活动的方法 每次由圈长负责召开圈会，圈员们提出1、2个比较集中的问题，圈员针对此问题应用头脑风暴，展开讨论并分析问题原因，讨论后每人以文字小条形式将问题的原因及纠正方法提交给圈长。会后圈长和圈秘书进行汇总。下次活动时，圈长将汇集的结果以鱼骨图形式汇报给圈员们，见图1。大家在会上可以再补充并举手通过。每个圈员都是实施者也是监督者，例如患者采集血糖后所用的棉签乱丢这一问题，圈长将大家提出最集中的问题原因宣布给圈员们：①患者因素 公共卫生意识较差、自我保护意识差、不知道会发生院内交叉感染、不能积极配合护士、文化程度差异和理解程度有限等。②护士因素 健康教育不到位、工作缺乏耐心、缺乏沟通技巧、未处理好护患关系以及个别护士工作缺乏积极主动性。③医院因素 院级培训不到位、主管部门监管不到位和医院设施欠到位。④管理因素 护士人力资源配备不足、科室专业培训欠缺、健康教育培训欠缺以及护士掌握相关法律法规不到位。分析总结后，进入下一个实施和检查阶段。圈长号召圈员开圈会，及时将在实施过程中落实效果反馈给每一位圈员，并听取和收集圈员们在实施过程中遇到的问题。圈长和秘书进行总结再反馈给圈员们。大家在归纳过程中，不断学到新的管理经验，不断提高认识，锻炼能力，使甜甜QCC活动更加规范化，为下一个PDCA循环提供依据和动力[3]。

图1 鱼骨图原因分析

1.3 评价指标

详细记录患者不乱丢弃用后棉签的人次数、总结健康教育培训后患者正确执行情况，及患者满意度的评价。采用本院自制的满意度调查问卷对患者满意度情况进行调查，问卷共5项，每项1分，若有空项则此项为0分，患者署实名加0.5分，根据本实验每组患者例数计算每组调查问卷总满意分数为792分。

1.4 统计学方法

应用SPSS 18.0统计软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，行t检验；计数资料以百分比（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者接受健康教育后正确执行率比较

对照组患者采血1 166人次，实验组患者采血1 099人次。实验组患者能正确将用后的棉签规范放入医疗废物容器内共计1 032人次，对照组患者能正确将用后的棉签规范放入医疗废物容器内共计943人次，实验组能正确将用后的棉签规范放入医疗废物容器内人次多于对照组。实验组正确执行率为93.90%，明显高于对照组的80.87%，两组患者正确执行率比较差异有统计学意义（χ2=8.312，P=0.038）。

2.2 两组患者满意度情况比较

实验组总满意分数为748分，满意率为94.44%,；对照组总满意分数为691分，满意率为87.25%；实验组患者满意率明显高于对照组患者，两组患者满意率比较差异有统计学意义（χ2=19.745，P=0.025）。

3 讨论

成立QCC小组，运用计划（P）、实施（D）、检查（C）以及总结（A）循环管理方法，对本院内分泌科患者不乱丢棉签，正确执行率进行现状调查，运用鱼骨图分析问题发生的原因，制定可行性对策并实施干预。通过开展品管圈活动，对照组患者正确执行率为80.87%，实验组患者正确执行率为93.90%，两组患者正确执行率比较差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组患者满意率为87.25%，实验组患者满意率为94.44%，两组患者满意率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。通过开展QCC活动不断提高护理质量，避免院内交叉感染并提升患者满意度。

QCC小组活动能很大程度提升护理质量，因为它是一种科室全员自愿参与的科室质控小组，是自发组织的质量监督小组，是一种在工作中自己发现问题、自己提出问题、自己解决问题和通过分析得到验证改正问题的质控小组[4]。护士主人翁意识强，将被动服务变为主动服务，不同程度体现自我价值。QCC小组活动能提高科室护士团队精神，诱发或激发护理人员的发散性思维，不同程度提高护士的创造性和创新性。锻炼护士的言语表达能力和开拓思维方法，提高健康教育水平，搞好护患关系[5]。

利用全面质量管理的PDCA循环法，正确使用管理工具如头脑风暴、流程图和鱼骨图等层层分析，从多方面的原因中找出主要原因，针对主要原因制定与实施对策，使护理管理及护理质量更加系统化，科学化[6]。打破了被管理、被约束的工作模式。

[1]高红, 卢莉. 品管圈活动降低精神科护士遭受工作场所暴力行为发生率[J]. 临床护理杂志, 2015, 14(2)：66-68.

[2]张幸国. 医院品管圈活动实践与技巧[M]杭州： 浙江大学出版社,2010.

[3]刘延锦， 李青青. 科室开展品管圈活动提高护理效果评估[J].中国实用医刊, 2015, 42(4)： 124-126.

[4]田思维, 喻磊, 邱敏, 等. 实施品管圈提高颌面部皮瓣移植患者术前训练依从性[J]. 护理学杂志, 2015, 30(10)：32-34.

[5]石慧, 张明珠, 杜剑君, 等. 品管圈活动对提高临床护士卫生依从性效果观察[J]. 中国中医药现代远程教育,2015, 13(20)：124- 125.

[6]张莉丝, 杨春梅, 彭燕, 等. 品管圈在神经内科预防跌倒坠床的应用效果分析[J]. 护士进修杂志, 2015, 10(30)：900-901.