盖红肖　管佳畅　魏美美　郄日强　黄毅强　王海洋

毛宇湘辨治痤疮经验管窥

盖红肖管佳畅魏美美郄日强黄毅强王海洋

痤疮是皮肤科常见病，多发病，且易于复发，缠绵难愈。痤疮属于中医“肺风粉刺”范畴，其致病原因多为饮食不慎、情志失调、起居无节。毛宇湘教授认为痤疮的中医病因病机主要是“脾虚湿滞，兼有肺胃蕴热，肝郁化火”，在治疗方面强调对脾、肺、肝的调治，提出“健脾化湿为主，辅以肃肺清胃，疏肝清热”的治疗原则，自拟“九味消痤汤”加减治疗痤疮，临床疗效确切。

痤疮； 脾虚湿滞； 毛宇湘

痤疮俗称青春痘、粉刺、暗疮，是皮肤科常见病，多发病，此病易于复发，缠绵难愈，令患者痛苦不堪。毛宇湘教授，主任医师，全国优秀中医临床人才，国医大师路志正教授高徒，硕士研究生导师，从事消化系统疾病的临床治疗及科研工作30余年，擅长治疗肝胆胃肠疾病、艾滋病等内科杂症。笔者有幸跟师学习，受益良多，现将其治疗痤疮的经验总结如下。

1　病因病机为脾虚湿滞为主，兼有肺胃蕴热，肝郁化火

古代医家对本病的病因病机多从外邪郁表、湿聚为患、血热郁滞3方面论述［1-3］，现代中医多从肺经风热、湿热蕴结、冲任不调与痰瘀凝结4个方面辨证施治［4-5］。

毛宇湘教授认为痤疮的中医病因病机主要是脾虚湿滞，兼有肺胃蕴热，肝郁化火。脾虚湿滞是痤疮发生的重要病机，因现代之人多图一时之快，饮食不节，贪辛辣之愉，饱肉食之悦，嗜酒料之瘾，加之起居无常，诸因交织伤脾。脾在五行属土，主运化，脾脏有运化水液的功能，脾气虚弱，使得脾脏运化水液功能不能正常发挥，造成水液代谢障碍，湿邪停滞在体内，内湿困脾，湿邪郁久化热，痤疮由生。加之脾为中州洞察各脏，脾为中焦气机之枢纽，若脾虚湿滞则各脏不安，气机不畅，诸病由生。又因临床来就诊的痤疮患者多数已过用清热解毒药，此类药物多苦寒，易伤脾气、脾阳，致脾气虚弱，为湿所困。脾肺胃郁热是指由于素体胃肠有热，或饮食不节，过食辛辣肥甘厚味或炙烤类食物，使胃肠积热或湿热内蕴，循经上攻于颜面，手阳明大肠经和足阳明胃经均上行于面部，郁热聚于毛孔则发本病。在痤疮患者中，亦有一部分人伴有便秘，进一步证明了胃肠积热或湿热病机之存在。

《素问·阴阳应象大论》云“治病必求于本”，“有诸内必形之于外”。肺主皮毛，皮肤病变，往往反映肺的宣发、肃降功能失常，调肺以治皮肤之疾可奏佳效。肺经受热，熏蒸于上，故病位以颜面、胸背为主；肺经有热，循经可见炎性丘疹；热盛则肉腐成脓，故见脓头；中焦脾胃日久蕴积湿热，故见口苦；肺经热盛移于大肠，故见大便干燥。舌质红，苔薄黄或黄腻，脉弦滑均为肺胃郁热之象。

肝郁化火是指肝主疏泄，性喜条达，如因情志不舒，恼怒伤肝，或因其他原因影响气机升发和疏泄，就会导致肝郁，肝郁日久即会化火。肝属木，脾属土，根据五行生克制化规律，木克土，肝火盛自会犯脾，《金匮要略》中有云“见肝之病知肝传脾，当先实脾”。肝气横逆，侵犯脾胃，胃失和降而见脘痛、呕逆，吐酸水、饮食不化；脾气失和就发生腹痛、腹泻。肝郁化火之痤疮多于经前加重，可伴乳房胀痛，郁闷或烦躁易怒，胸闷，嗳气，面红目赤等。舌质红、苔薄黄，脉弦数均为肝郁化火之象。肝火亦可犯肺，灼伤肺阴，导致肺失清肃或肺络受伤，中医又称“木火刑金”。肺主皮毛，肺经受热，熏蒸于上，更使痤疮加重。临床上三者可单独为患，也可交互为因。

2　治以健脾化湿为主，辅以肃肺清胃，疏肝泻火

毛教授认为在痤疮的发生发展过程中，一方面为苦寒药伤脾，导致脾虚，脾虚生湿，湿聚日久化热，湿热之邪胶着阻滞体内，耗灼阴津，血分郁热。热在血分，热炽血壅肉腐，故局部疮疖红肿热痛，脾健则湿化，故健脾化湿为主要治法；一方面为肺胃蕴热，循经上攻于颜面，郁热聚于毛孔则发本病。肺以降为顺，胃以清为安。其中肺主宣发，宣开汗孔，使郁热得散，病邪乃去。故肃肺清胃尤为关键；另一方面为肝郁气滞化火，根据五行生克制化原理，肝火可以犯胃，亦可犯肺，而加重痤疮，故疏肝泻火甚是重要。因此，治疗痤疮，以健脾化湿为主，辅以肃肺清胃，疏肝泻火可奏佳效。

毛教授认为治疗痤疮应注意以下几点：（1）清热解毒：临床痤疮患者因火毒致病者居多，故清热解毒尤为重要；（2）忌过用苦寒：痤疮多为热胜所致，苦寒药占据高位，但同时亦应谨记，过用苦寒伤阳伤脾，更易致脾虚生湿；（3）调畅情志：现代社会，竞争激烈，大多数人压力较大，易情志不畅，肝郁化火，痤疮由生，故调节情志极其关键。

3　方拟九味消痤汤加减

毛教授自拟九味消痤汤加减治疗痤疮，临床疗效确切。九味消痤汤由黄芪赤风汤、升降散、三仁汤加减所成，主要药物为黄芪、赤芍、防风、白芷、僵蚕、蝉蜕、炒杏仁、生炒薏苡仁、白茅根等。

黄芪赤风汤，出自《医林改错》，以黄芪为主，佐以防风、赤芍，益气透表。王清任自注云：“此方治诸病皆效者，能使周身之气通而不滞，血活而不瘀，气通血活，何患疾病不除？”更有防风引药上行，头面之巅，唯风药能达。白芷不仅引药入阳明经，而且古籍多处记载其治痤疮等皮肤病之佳效。如《本经》：“长肌肤，润泽。”《日华子本草》：“排脓，疮痍、疥癣，止痛生肌，去面皯疵瘢。”《滇南本草》：“祛皮肤游走之风”等。

升降散出自《伤寒瘟疫条辨》是方以僵蚕为君，蝉蜕为臣。僵蚕味辛苦气薄，喜燥恶湿，得天地清化之气，轻浮而升阳中之阳，故能胜风除湿，清热解郁，从治膀胱相火，引清气上朝于口，散逆浊结滞之痰也；蝉蜕气寒无毒，味咸且甘，为清虚之品，能祛风而胜湿，涤热而解毒。共奏升清降浊，散风清热之功。

三仁汤一方出自清朝的《温病条辨》，是祛湿剂中清热祛湿的方剂，有宣畅气机，清热利湿的功效，杏仁苦辛，宣利上焦肺气，气化则湿化。生薏苡仁甘淡、渗利下焦湿热，健脾。生用偏于排毒，炒用偏于祛湿。白茅根，味甘，寒，具有凉血止血，清热利尿，清肺胃热的作用。《医学衷中参西录》中论述白茅根：“味甘，性凉，中空有节，最善透发脏腑郁热，托痘疹之毒外出。”又善利小便，给湿热之邪以出路。诸药合用，共奏佳效。

4　典型病例

患者，女，26岁，2015年1月12日初诊。患者面部长痘3月余，胃脘怕凉，纳少，反酸，多梦，口黏，四肢凉，大便可。舌红苔腻，脉细。治则：升清降浊，清热解毒，凉血养阴。处方：炒杏仁10 g、炒薏苡仁30 g、白茅根15 g、炒枳壳12 g、当归12 g、僵蚕12 g、蝉蜕12 g、白芷12 g、炒白芍15 g、金银花12 g、连翘12 g、百合20 g、生黄芪15 g、太子参15 g、玫瑰花15 g、红花12 g、牡丹皮12 g、甘草8 g。7剂，每天1剂，水煎服，煎煮两次，取汁300 mL，分早晚各一次温服。并配合中成药茵连和胃，丹栀逍遥胶囊口服。2015年1月19日二诊时，患者药后痤疮减少，诸症好转。处方：首方加生地黄12 g、石斛15 g。2015年3月9日三诊时，痤疮明显减少。处方：减连翘、生地黄、石斛、牡丹皮，加瓜蒌15 g，焦三仙各12 g、茯苓15 g、合欢皮12 g。之后随症加减桂枝、炒枳壳、山楂等药。并配合中成药茵连和胃，丹栀逍遥胶囊口服。治疗1个月痤疮愈。

按 方用九味消痤汤减川芎、防风，赤芍易为炒白芍，加炒枳壳、太子参、当归、玫瑰花、红花、炒白芍、丹皮、百合、甘草。二诊时在初诊的基础上守法守方，略有调整，加生地、石斛以加强凉血养阴的功效。三诊时患者的痤疮明显好转，减少清热凉血药，以防伤及正气，如连翘、生地、石斛、丹皮，运用瓜蒌宽胸理气，用焦三仙消食和胃，茯苓健脾利湿，合欢皮解郁安神。四诊因胃胀减轻故去炒枳壳、桂枝。因其心烦易怒、痛经故加丹皮，山楂清热凉血，行气散瘀。四诊痤疮愈，痛经除。诊疗之中谨守健脾化湿，清肺胃热，疏肝泻火之法，根据病情及病因病机的变化，随症加减，灵活应对，遂解除患者的病痛。

［1］ 苗建章，张婷，唐远山.痤疮的病因病机及临床分型［J］.陕西中医，2014，35（6）：728-729.

［2］ 李艳萍，张友堂.痤疮病因病机探讨［J］.中国中医基础医学杂志，2004，10（11）：59.

［3］ 黄云，李丽琼.痤疮的病因病机及中医治疗进展［J］.云南中医中药杂志，2014，35（6）：83.

［4］ 刘叶兰，孙亦农.中医对寻常痤疮病因病机的认识［J］.河南中医，2006，26（4）：6-8.

［5］ 郭潋，李咏梅.痤疮的中医药治疗研究述评［J］.中医学报，2012，6（6）：759.

（本文编辑：蒲晓田）

R758.73+3

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10.3969/j.issn.1674-1749.2016.06.040

050017 石家庄，河北医科大学［盖红肖（硕士研究生）、管佳畅（硕士研究生）、魏美美（硕士研究生）］；北京中医药大学东方学院［郄日强（本科生）］；河北省中医院脾胃二科（黄毅强）；河北普济中医消化病研究所（王海洋）

盖红肖（1991-），女，2015级在读硕士研究生。研究方向：中西医结合基础。E-mail：1142833790@qq.com

2015-10-20）