张金艳　刘素荣



【医案医话】

基于血证论理论浅谈桥本氏甲状腺炎的论治

张金艳1刘素荣2

1.山东中医药大学第一临床医学院硕士研究生2013级(济南 250014)；2.山东中医药大学附属医院内分泌科(济南 250011)

摘要：目的论证血证论补血理论治疗桥本氏甲状腺疗效突出的原因。方法分别运用清火补血法，化瘀补血法，补火生血法[1]治疗桥本氏甲状腺炎。结果运用血证论补血理论(清火补血法，化瘀补血法，补火生血法)治疗桥本氏甲状腺炎疗效突出，治愈率较前明显提高。结论运用清火补血法、化瘀补血法、补火生血法治疗桥本氏甲状腺炎恰对病机，疗效显著。

关键词：桥本氏甲状腺炎、血虚、补血、血证论

桥本氏甲状腺炎(HT)是一种临床上常见的自身免疫性甲状腺疾病，又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，淋巴性甲状腺肿，最早由日本医生桥本根据组织学特征首先报道，故又名桥本氏病、桥本氏甲状腺炎。其患病率高达3%～4%，而女性的发病率显著高于男性[2]，其发病机制至今尚未彻底阐明，现代医学多认为HT是一种器官特异性自身免疫疾病，具有一定的遗传倾向。中医则认为本病多起于情志内伤，肝气郁结，郁而化火发为本病。作者基于多年临床观察发现桥本氏甲状腺炎患者女性发病率远高于男性，女子以血为本，以气为用[3]，进一步提出桥本氏甲状腺炎的病机根本在于血虚，并融合《血证论》关于血虚的认识，阐述应用清火补血法，化瘀补血法，补火生血法治疗桥本氏甲状腺炎的学术思想。论证通过补血方法来治疗桥本氏甲状腺炎的各分期中无论是在改善症状还是在规范化验指标方面都取得了显著疗效。

1　清火滋血法

清火滋血法适用于肝火旺盛，肝火上炎之桥本性甲状腺炎，多见于桥本甲状腺炎伴甲状腺功能亢进证。桥本氏甲状腺炎伴甲状腺功能亢进证症状表现为多食、易饥、消瘦、多汗等一派火旺之象，其病机为肝火旺盛。血证论认为”火不上炎，而血流下注，内藏于肝，寄居血海，由冲任带三脉行达周身，以温养肢体”。表述了人体生理上火对机体的滋养、濡润以及温煦作用，然火性炎上，火亢不得制约则转为病理之火，所谓病理之火即异于生理之火，势必会不具有生理之火的滋养、濡润及温煦作用，取而代之的是其亢进、燥烈之势。肝火上亢则为病理之火，肝为刚脏，是指肝气主升主动，具有刚强躁急的生理特性而言，肝火旺盛，肝气升动太过则耗气升风动血，肝火旺盛，肝失调达则血不归经，则致血虚。血虚不足以濡养人体之五脏六腑，导致脏腑阴阳气血亏虚，则见乏力，消瘦，多汗；血不能濡养筋脉，则可见肢体麻木，手指震颤等一派肝火旺盛，肝风内动耗气耗血的表现，治法宜大补气血，归地是也，然血由火生，补火而不清火，则火终亢而不能生血，故滋血必用清火诸药。刘素荣教授治疗多用丹栀逍遥散加减，肝为血脏，逍遥散乃调肝之基础，加用清火药，如生地黄、夏枯草、金银花、连翘、栀子等，临床疗效突出等，充分体现了血证论的清火滋血法，清火则血不耗，滋血则血盛。正如血证论云：“肝经风火，鼓动煽炽而血不能静者，以逍遥散平和之剂，若肝火偏盛，横决而不可遏，则宜加山栀子，胡黄连，川牛膝，青皮，牡蛎。”

2　化瘀补血法

桥本甲状腺炎伴甲状腺功能亢进若得不到及时治疗与控制，肝郁化火耗气，气虚动力不足，不能以推动血液运行，病久则致瘀血生成，气虚不足以生血，化血原料不足，则致持续性血虚。血证论认为“顾旧血不去，则新血断然不生，而新血不生，则旧血亦不能自去也”。笔者认为桥本甲状腺炎的发展过程中血瘀加重了血虚，所谓血虚是指血液不足，血的濡养功能减退的病理状态，血瘀致血虚正是因为血液的循行迟缓，流行不畅，甚则血液停滞，血的濡养功能减退的病理状态，此期血虚为病机的桥本氏甲状腺炎的治疗则需要化瘀补血。刘素荣教授在这个时期多用活血化瘀，加用软坚散结的药物，如白花蛇舌草、龙骨、牡蛎、牡丹皮等，其中牡丹皮、白花蛇舌草具有活血化瘀，龙骨、牡蛎多具有软竖散结功效，活血化瘀。瘀血去新血自生，在治疗桥本氏甲状腺炎的过程中，大量运用活血化瘀，软坚散结的药物不单单是在于活血治疗结节而其本质在于化瘀补血，以治疗血虚所致桥本氏甲状腺炎。血证论中“用圣愈汤以补血，加桃仁、牡丹皮、红花、枳壳、香附、茯苓、甘草，补泻兼行，瘀既去而正不伤，正是此理”。

3　补火生血法

桥本甲状腺炎伴甲状腺功能减退多见于桥本氏甲状腺炎的后期，任何疾病的发展后期都会有气血阴液亏虚致以阴损及阳，阴阳两虚的过程，桥本氏甲状腺炎后期，表现为心脾阳虚，症见乏力，精神萎靡，表情淡漠，少言懒语，面色白，睑结膜苍白，动作迟缓等一派火不足表现，心主血脉，心为阳脏而主通明，在五行中属火，为阳中之阳，又称“火脏”，心之阳气有推动心脏搏动，温通全身血脉作用，由此看来心阳与心血关系密切，由此推理而来阳虚患者往往伴有血虚症状。脾生血统血[4],血之运行上下，全赖乎脾，脾阳虚不能统血虚，阳虚火不足，火化不足，则致血虚。刘素荣教授在治疗此阶段血虚所致本病过程中多加用黄芪、淫羊藿、桑寄生、肉桂，以补火生血，火旺则血足。血证论云“火化不及，而血不能生者，仲景炙甘草汤所以有桂枝以宣心火，人参养荣汤所以用远志、肉桂以补心火，皆是补火生血法。”桥本氏甲状腺炎后期运用补火法治疗，疗效显著。

桥本氏甲状腺炎是一种自身免疫性疾病，目前现代医学认为本病的发病与细胞、病毒、遗传、环境等因素有关，具体病因尚有争议，因此治疗上根本无法找出针对病因的诊治措施。近年来，从文献报道和临床治疗来看，中医药治疗桥本氏甲状腺炎有其独特的优势，确有相当一部分患者应用中药被治愈或者病情得到缓解。笔者认为本病患者表现出的乏力，面色苍白或微黄，月经量少等一派症状均属血虚之象，而本文抓住血虚之根本，基于血证论理论，针对病情加减用药，整体调理，临床疗效突出，值得现代医家深思与探究。

参考文献

[1]唐容川.血证论[M].北京:中国医药科技出版社，2011：1.

[2]陈银，魏军平.中医药治疗桥本氏甲状腺炎的临床研究进展[J].世界中西医结合杂志，2014，9(7)：789-791.

[3]边智伟，吴承玉.“女子以血为本”探析[J].吉林中医药杂志，2011，31(5)：391-392.

[4]陶俊华，易杰.脾生血统血探析[J].辽宁中医药大学学报，2011，13(3)：74-75.

[5]孙广仁.中医基础理论[M].北京：中国中医药出版社，2007：1.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.04.055

文章编号：1003-8914(2016)-04-0565-02

收稿日期：(本文校对：张效丽2014-03-23)