满玉晶　杜一娜　吴效科*　刘芳铭　李　响

（1　黑龙江中医药大学附属第一医院妇科一科，哈尔滨　150040；2　黑龙江中医药大学中医妇科学研究生2014级，哈尔滨　150040）



月经过少中西医病因病机探析

满玉晶1杜一娜2吴效科1*刘芳铭2李响2

（1黑龙江中医药大学附属第一医院妇科一科，哈尔滨150040；2黑龙江中医药大学中医妇科学研究生2014级，哈尔滨150040）

摘要：现如今月经过少成为妇科疾病中的又一常见病，并且越来越受到关注，其发病机理之复杂性更增加了其预防与治愈的难度。通过阅读近十年来关于月经过少研究的文献，从中医的肾虚、血虚、血瘀、情志等病因病机与西医的下丘脑-垂体-卵巢轴异常、人工流产、宫腔感染等发病机制分别进行总结。

关键词：月经过少；病因病机；肾虚；血虚；血瘀；人工流产；高泌乳素血症

月经过少最早见于晋·王叔和《脉经·平妊娠胎动血分水分吐下腹痛证第二》[1]，称为“经水少”。月经过少是指月经周期正常，月经血量较常量明显减少，甚至点滴即净，或经行时间不足2天，经量亦少的月经病。一般认为月经总量少于30 ml为月经过少[2]。在临床上没有无原因的病症，现就月经过少的中医及西医发病机理总结如下：

1　中医病因病机

中医认为月经过少主要机制为精亏血少，冲任气血不足，或寒凝瘀阻，冲任气血不畅，血海满溢不多而成。

1.1肾虚与月经过少《素问·上古天真论》中说：“女子七岁肾气盛……二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭……”说明了肾气旺盛，天癸产生，任脉与冲脉旺盛，各方面相互协调，才能产生月经。《傅青主女科》也认为：“经水出诸肾。”林夏静[3]通过对54篇文献中的共3003例月经过少病例的研究，得出结论为肾虚型患者比率为58.54%，为本病的主要病因，其次为血瘀型15.28%。魏绍斌[4]教授认为月经过少虽有虚实之分，但以虚证为主，肾虚血亏、冲任不调是其主要病机。黄可佳[5]认为肾气盛在月经发生的机制中起到主导作用，肾虚则气血生化乏源，胞脉空虚，血海不能满溢，故致经量减少。孟安琪[6]教授探究其病机认为多是肾精虚损，肾是月经产生的根本，肾中精气的盛衰是保证月经正常来潮的基础，肾水亏乏，则经血渐而闭塞不通，甚者干涸。肾藏精，主生殖，为先天之本，元气之根，五脏六腑阴阳之本也，肾虚是导致月经过少的主要病因病机[7]。

1.2血虚与月经过少《万氏妇人科·卷一》曰“瘦人经水来少者，责其血虚少也，四物加人参汤主之。”《古今医鉴卷十一》“经水过少属冲任之脉血虚，有因脾肾虚损，有因劳伤身而不同。”陆启滨[8]认为妇人以血为本，经孕产乳，耗血伤血，容易出现血虚证月经过少，其临床辨证以血虚证型为多。赖玉琴以为[9]月经过少为妇科月经不调的主要病种之一，血虚证是其常见证型。夏桂成[10]认为阴血不足或肝肾亏损导致的阴血虚是月经过少最主要的病因病机。本病机理在于阴血不足，血海较为空虚，子宫内物质亏少，所以经行时，血下就少。其中也包括先天因素如禀赋薄弱，天癸不充等原因，后天因素如大病久病之后损耗阴血等原因[11]。

1.3血瘀与月经过少忧思恚怒，气机不利，气滞碍血畅行，致使瘀血为患；或寒邪刻于胞宫，血被寒凝，形成瘀血，瘀血阻滞，故经来量少。刘凤兰[12]认为月经过少的病位在冲任、子宫，其发病机理有虚有实，虚者多因精亏血少，冲任血海亏虚，经血乏源;实者多由瘀血内停或痰湿阻滞，冲任壅塞，血行不畅所致，女子生理上以血为用，在众多疾病的发生中，其基本病理以瘀血为主导，活血化瘀则为治疗妇科疾病的一大法则。范泽玲[13]对于符合月经过少诊断标准的103例患者进行病因调查发现肾虚血瘀是现阶段月经过少的重要病因病机，并且认为妇人“以血为本”，若血液运行离开正常的经脉而不能及时消散，或血流不畅，运行受阻，瘀积于经脉或脏器之内呈凝滞状态，则形成血瘀。瘀血阻于冲任、胞宫，则血行不畅，血不得下而引起月经过少。

1.4精神情志与月经过少《妇科要旨》指出：“妇人无子，皆由经水不调，经水所以不调者，皆由内有七情之伤，外有六淫之感或气血偏盛，阴阳相乘所致”。刘利红[14]认为月经过少与情志因素有着密不可分的关系，情志因素是导致冲任气血不畅的病因之一。其关键为“气机逆乱”。胡娇娇[15]在对160例月经过少患者的调查研究中显示其中有82例患者自诉发病前或发病期间工作、生活压力较大，情志抑郁或急躁易怒，占总病例的51.3%，说明职业、情志因素为月经过少发病的中等危险因素。

2　西医发病机制

月经的发生是下丘脑-垂体-卵巢轴和子宫生殖道相互作用下产生的周期性的出血，是雌孕激素周期性撤退而导致的子宫内膜及血管结构改变的结果。因子宫内膜功能层受卵巢性激素的影响出现周期性变化，若未受孕功能层则坏死脱落，形成月经。西医中仅将月经过少作为一个症状，其发病机制主要与内分泌功能及子宫内膜等因素相关。

2.1子宫内膜因素与月经过少

2.1.1人工流产如今越来越多的女性将人工流产作为意外怀孕而终止妊娠的应对措施。由于人工流产不按常规操作、消毒不严格导致炎症以及可能伤及子宫内膜雌孕激素受体等原因而影响子宫内膜周期性变化，从而引起月经过少[16]。徐春佳[17]在研究的月经量减少67例病人中61.12%的患者由于人工流产等引起的宫腔病变导致子宫内膜的血供减少从而引起的经量减少。林寒梅[18]对临床药物流产及人工流产后96例患者进行研究，发现出现月经过少的妇女71例，认为人流或药流后因内伤及外感而导致闭经或月经过少。行人工流产术时破坏子宫内膜和内膜基底层导致子宫内膜变薄，或因一些感染的因素，形成瘢痕粘连，从而引起闭经、月经过少的现象[19]。

2.1.2宫腔感染张红媛[20]对于103例月经过少患者研究发现在众多因素中37.9%的患者为宫腔内病变，包括宫腔粘连、子宫内膜结核、子宫内膜炎成为月经过少发病的主要原因。刘晔[21]对133例人工流产术后患者进行研究，宫腔感染为81例闭经患者52例月经过少患者发病的主要原因。卵巢功能正常，术后感染后宫腔粘连和子宫内膜萎缩可以导致月经过少和子宫内膜性闭经的主要原因[22]。

2.1.3解脲支原体感染生殖道解脲支原体(UU)、衣原体(CT)感染可引起阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎、输卵管炎，不孕、胚胎停育等而赵卫萍[23]将门诊就诊的120例月经过少妇女的宫颈分泌物进行UU、CT检测，120例月经量少患者中解脲支原体(UU)阳性45例检出率为37.5%，衣原体(CT)阳性26例检出率为30.2%，而得出结论为月经过少与解脲支原体感染关系密切。

2.2内分泌因素与月经过少

2.2.1卵巢功能损害及早衰卵巢是女性的性腺，其主要功能有：①产生卵子并排卵的生殖功能；②产生性激素的内分泌功能。郭文萍等[24]人通过对患有卵巢恶性肿瘤行保留生育功能手术后的患者进行研究，化疗后因卵巢功能受到一定程度的损害而导致月经紊乱的总发生率为40%～73%，较常见的表现为停经，部分患者表现为月经减少。符小航[25]研究认为药物流产中米非司酮作用于丘脑下部-垂体-卵巢轴，影响性激素的分泌而造成卵巢的损害从而引起月经过少。徐安然[26]认为月经减少或停经是由于放化疗导致血清黄体生成激素( LH)、卵泡刺激素( FSH)的升高和雌激素( E2)水平的降低为主要表现的卵巢功能的损害。若患者早期卵巢早衰则表现月经量过少、月经稀发或月经频发[27]。

2.2.2高泌乳素血症各种原因导致血清催乳（PRL）异常升高，大于1.14 nmol/L（25 ug/L)，称为高催乳激素血症（hyperprolactinemia）。其发病机制与下丘脑疾患、垂体疾患、原发性功能减退症、特发性高催乳激素血症均有关。高催乳素水平会抑制GnRH（促性腺激素释放激素）脉冲式分泌，进而抑制垂体FSH (卵泡刺激素)和LH（黄体生成素）的分泌，最终导致体内低雌激素水平从而影响子宫内膜的发育，故而导致部分患者出现月经过少的症状[28]。韦志炜[29]在对153例月经过少患者的性激素检测结果分析中得出结论即：血清泌乳素（PRL）升高会抑制性腺功能，为月经过少的相关症之一。血清泌乳素（PRL）升高可影响卵巢功能，干扰甾体激素合成从而雌孕激素减少;也可抑制下丘脑GnRH合成和释放，从而减少黄体生成素(LH)与促卵泡素（FSH)的分泌而导致月经失调、闭经、溢乳等[30]。

2.2.3多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征是一种生殖障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合征，以月经稀发、月经过少、不孕与高雄激素血症为最常见的临床表现，是生育期妇女月经紊乱最常见的原因[31]。Yao等研究2例单侧多囊卵巢患者，其中伴有月经过少患者占25%[32]。Kriplani等研究66例多囊卵巢综合征（PCOS）患者中，月经稀发者占66.6%，月经过少者占7.5%[33]。由此可知多囊卵巢综合征患者临床症状以月经稀发及月经过少多见。

3　结论

综上所述可知月经过少的病因病机与中医的肾虚、血虚、血瘀、情志因素息息相关。西医中虽未将月经过少列为病症，而是称其为多种疾病中的一种症状，但是大量研究者得出结论，月经过少与内分泌，人工流产以及宫腔感染，解脲支原体感染因素相关。但是目前为止尚有一些不明原因所导致的月经过少，需要我们进行完整而深入的研究，健全其发病机制，从而为临床的预防与治疗提供更有力的理论依据。

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The Pathogenesis of Chinese and Western Medicine on Hypomenorrhea

MAN Yujing1, DU Yina2, WU Xiaoke1, LIU Fangming2, LI Xiang2
(1. Department of Gynecology, The First Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine, Harbin 150040, China; 2. Grade 2014 Graduate of Gynecology of TCM, Heilongjiang University of Chinese Medicine, Harbin 150040, China)

Abstract:Nowadays, menstruation is becoming a common disease in gynecological diseases, and more and more attention has been paid to it. The complexity of its pathogenesis has increased the difficulty of prevention and cure. By reading over the past decade on hypomenorrhea research literature, it was summarized from the pathogenesis of disease etiology and mechanism of traditional Chinese medicine of kidney deficiency, blood deficiency, blood stasis, emotional and Western medicine of the hypothalamic pituitary ovarian axis abnormalities, abortion and intrauterine infection.

Keywords:hypomenorrhea; pathogenesis; kidney deficiency; blood deficiency; blood stasis; artificial abortion; hyperprolactinemia

收稿日期：（本文编辑：张文娟本文校对：韩凤娟2015-12-31）

*通讯作者：xiaokewu2002@vip.sina.com

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.06.070

文章编号：1672-2779（2016）-06-0146-03