赵丽静

河南南阳市南石医院手术室　南阳　473000



唇腭裂患儿麻醉苏醒期的手术室护理对策

赵丽静

河南南阳市南石医院手术室南阳473000

目的探讨唇腭裂患儿麻醉苏醒期的手术室护理对策。方法总结123例唇腭裂手术患儿麻醉苏醒期的护理方法和效果。结果123例患儿均顺利拔管，拔管后发生恶心、干呕5例，躁动3例，喉头水肿2例，舌后坠1例及喉痉挛1例。均经对症治疗后治愈。结论加强对唇腭裂手术患儿麻醉苏醒期的护理，能减少不良事件发生率，提高顺利拔管率，确保患儿麻醉苏醒期的安全。

唇腭裂；麻醉苏醒期；手术室观察；护理对策

唇腭裂可造成新生儿的语言功能障碍和牙错乱，影响患儿的生长发育[1]。虽然患儿3～6个月时行唇裂手术，1岁时行腭裂手术对患儿的生长发育影响较小[2]，但低龄患儿的麻醉风险较高，合适的麻醉方式及苏醒期护理对策至关重要。本文回顾性分析2014-11—2015-12间我们手术治疗123例唇腭裂患儿期间对患儿麻醉苏醒期的手术室护理资料，现总结如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本组123例患儿中男79例，女44例；年龄2.1个月～3.2岁，平均16.8个月。体质量6.9～18.4 kg，平均10.9 kg。唇裂手术51例，腭裂手术72例。

1.2方法

1.2.1麻醉方法全麻前30 min根据患儿体质量皮下注射东茛菪碱0.01 mg/kg。患儿进入手术室后，开通静脉。静注0.1 mg/kg咪达唑仑、2 mg/kg丙泊酚、2μg/kg芬太尼、1.5 mg/kg氯化琥珀胆碱麻醉诱导。插管后给予5～10μg芬太尼，术中给予七氟醚吸入，并间断给予芬太尼维持麻醉。手术结束前10 min静脉给予地塞米松，手术结束后拔管。

1.2.2苏醒期护理(1)密切观察：手术完成患儿未完全苏醒前仍然存在较大危险，拔管时会出现应激反应。护理人员应在拔管时密切关注患儿的生命体征，发现异常立即协同麻醉师处理。(2)保持呼吸道通畅：刚拔除气管导管后由于舌后坠、喉头水肿或喉痉挛等原因会发生呼吸道梗阻。如果处理不当，易威胁患儿的生命安全。护理人员应立即给予患儿吸氧，并将下颌向前向上托起。清理口咽分泌物，地塞米松静滴减轻喉水肿，必要时协助麻醉师重新插管。(3)恶心、呕吐护理：护理人员应在减少对咽部刺激的同时，调整患儿头部向右或向左偏斜，避免误吸。(4)躁动护理：麻醉药残留或疼痛可导致患儿躁动，护理人员应该根据患儿的具体情况使用约束带固定四肢。特别需要密切注意避免碰到伤口，影响治疗效果。(5)给药护理：输液时应选择容易固定不易扭曲的静脉。根据患儿的具体情况调整滴速。(6)保温护理：手术室温控制在24℃～26℃。术中保持手术单(巾)干燥。术后及时换掉被液体或血液染湿的手术单(巾)并盖好被褥。避免低体温引发的并发症。(7)心理护理：患儿苏醒后护理人员用亲切的语言安慰患儿，并对患儿的良好配合予以表扬和鼓励，改善其对治疗和护理的依从性。

2　结果

123例患儿均顺利拔管，拔管后发生恶心、干呕5例(4.07%)，躁动3例(2.44%)，喉头水肿2例(1.63%)，舌后坠1例(0.81%)及喉痉挛1例(0.81%)。均经对症治疗后治愈。

3　讨论

麻醉是保证手术顺利进行不可缺少的措施[3]。但麻醉也具有一定的风险，特别对于患儿，由于其身体发育不成熟，病情变化迅速，所以风险更大[4]。如果儿发生上呼吸道感染时，会增加支气管痉挛、缺氧、血氧饱和度下降等并发症发生率。所以医护人员在手术麻醉前应对患儿的全身状况进行评估，以判断患儿能否耐受麻醉和手术[5]。小儿唇腭裂手术后，在麻醉未完全苏醒的状态下，口腔内创面的渗血会误吸入气道，所以更要加强对患儿呼吸道的护理[6]。

我们在123例唇腭裂手术患儿的麻醉苏醒期，通过密切观察病情变化和采取保持呼吸道通畅、恶心及呕吐护理、躁动护理、给药护理、保温护理及心理护理等措施，拔管后仅发生恶心、干呕5例，躁动3例，喉头水肿2例，舌后坠1例及喉痉挛1例。均经对症治疗后治愈，均顺利拔管。说明对唇腭裂患儿苏醒期进行密切观察和采取针对性手术室护理对策，能有效减少呼吸道误吸、水肿等苏醒期的呼吸道并发症发生率，确保唇腭裂患儿麻醉苏醒期的安全。

[1]翁小玲，谭丽明，陈文平，等.唇腭裂患儿麻醉苏醒期的手术室观察与护理对策[J].广东牙病防治，2013，21(3):156-157.

[2]姚茵，王一君.不同剂量芬太尼麻醉对小儿唇腭裂手术中平均动脉压及心率的影响[J].贵阳医学院学报，2015，40(2):156-158.

[3]狄美琴，黄葱葱，陈芳，等.单次静注右美托咪定对保留自主呼吸七氟烷麻醉唇腭裂手术患儿苏醒期的影响[J].中华医学杂志，2014，94(19):1 466-1 469.

[4]盖春安，朱智瑞，胡智勇，等.七氟烷与瑞芬太尼复合丙泊酚在小儿唇腭裂修补术中的麻醉效果[J].中华医学杂志，2013，93(23):1 819-1 821.

[5]杜春荣，张红闯，丁艳梅，等.呼唤式护理干预在唇腭裂病人全身麻醉术后护理中的应用[J].护理研究，2013，27(36):4 148-4 149.

[6]彭菊香，杨承祥，张亚军，等.右美托咪定对婴幼儿唇腭裂修复术麻醉恢复质量的影响[J].广东医学，2013，34(9):1 439-1 441.

(收稿2016-04-11)

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1077-8991(2016)06-0130-02