行巧莲

河南孟州市第二人民医院　孟州市　454750



高龄股骨颈骨折人工股骨头置换术围手术期整体护理体会

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河南孟州市第二人民医院孟州市454750

目的探讨高龄人工股骨头置换术患者的围手术期整体护理效果。方法随机将50例接受人工股骨头置换术的高龄患者分为2组，各25例。观察组采用围手术期整体护理。对照组行常规护理。比较2组的护理效果。结果观察组患者的满意度、舒适度及治疗依从性均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 围手术期整体护理对提高人工股骨头置换术的效果、增加患者依从性、促进早日康复、提高生存质量、减少并发症有重要意义。

整体护理；高龄；人工股骨头置换；围手术期

随着社会人口结构老龄化，老年人股骨颈骨折的发病率逐年上升。2012-01—2016-01，我科对接受人工股骨头置换术的高龄股骨颈骨折患者，给予围手术期整体护理，获得了满意疗效，现将护理体会总结如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本组50例股骨颈骨折患者中，男13例，女37例；年龄75～97岁，平均80.8岁。其中GardenⅠ型5例，Ⅱ型14例，Ⅲ型10例，Ⅳ型21例。有心脏病史29例，高血压病史22例，肺部疾患14例，糖尿病史13例，脑血管病史10例。均在硬膜外麻醉下行人工股骨头置换术。随机将患者分为观察组和对照组2组，各25例。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2护理方法 对照组采用常规护理。观察组在对照组基础上给予围手术期整体护理。

1.2.1术前护理(1)心理护理：高龄患者常并存多种内科疾病，平时就需要家属照顾生活。突然患病卧床，精神极度悲观，对生活失去信心。还有的患者怕疼痛及留后遗症，甚至怕出意外而拒绝配合治疗与护理。护士应用和蔼的服务态度，良好的文明语言同患者沟通。鼓励其讲出心中的感受和希望。根据每位患者的心理状况，针对性向其耐心、细致讲解手术的目的、方式和注意事项；介绍科室的医疗护理水平；列举已获痊愈、功能恢复良好的病例；请已成功手术的患者现身说法；尽量解决和满足他们的心理需求。消除患者由陌生环境、疾病所带来的恐惧和紧张心理，以良好的情绪接受手术。(2)积极控制并存疾病：针对各种并存疾病，完善相应的检查。遵医嘱指导患者合理用药，并将各种检查指标在合理的范围内，以达到手术要求，使患者平稳渡过围手术期。(3)饮食护理：指导患者多食用高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化食物，增强其对手术的耐受力，按期进行手术治疗。(4)预防感染：患者由于卧床时间较长，易发生肺部感染、压疮、泌尿系感染等并发症。应针对性进行皮肤护理、呼吸道护理及泌尿系护理等措施，以预防发生感染。

1.2.2术中护理提前将手术室温度和湿度调整到舒适水平。患者进入手术室后为患者讲解配合麻醉和手术的注意事项，协助患者摆放舒适体位。手术开始后，巡回护士和患者聊一些无关手术的话题，分散注意力，缓解其紧张和恐惧情绪。司械护士应熟悉手术步骤和特殊器械的使用方法，及时、准确做好器械的传递工作。

1.2.3术后护理(1)体位护理：搬动患者时应将患肢与身体整个托起，严禁屈髋、内收、内旋。平卧后，在患者两腿间置一厚枕，使两腿外展。术后次日，患者生命体征稳定，可半卧位。(2)预防假体脱位：术后2周内患肢应直腿外展20°、内旋5°。拆线后禁止盘二郎腿，以防假体滑脱。(3)预防呼吸道感染：定期为患者拍背，鼓励患者进行有效咳嗽、咯痰，必要时雾化吸入，以防发生肺部感染。(4)预防压疮：按摩骨突处，2次/d。对患者及家属进行有关压疮知识的宣教，使他们理解并掌握预防压疮的方法，配合护理人员合理安排患者翻身、活动时间；保持患者皮肤及床单和衣服清洁、平整、干燥；及时更换浸湿的床单和衣服，减少压疮风险因素。(5)预防便秘： 告诉患者便秘的危害，鼓励多食水果、蔬菜，频饮蜂蜜水以润肠通便。(6)预防下肢深静脉栓塞：鼓励患者早期行患肢股四头肌功能锻炼。双下肢应用气压泵，抬高并按摩患肢，1次/2～4 h。(7)康复锻炼:术后第1天，可帮助患者被动背屈踝关节。第2天可鼓励患者进行主动活动，加强腿部肌肉的等长和等张训练及关节活动。术后1周指导并协助患者开始站立锻炼。训练时应遵循循序渐进的原则，并做好安全防范措施[1]。

1.2.4出院指导防止术侧下肢极度外展，并避免受压。避免重体力活动以及参加诸如奔跑、跳迪斯科等需髋关节大范围剧烈活动的运动项目。半年内避免患肢外旋、内收、下蹲、盘腿、跳跃、坐矮凳或软沙发及侧卧屈髋。一旦发生假体脱位，立即制动并及时就诊。

2　结果

观察组患者满意度、舒适度及治疗依从性分别为100%、96.0%、98.5%。对照组分别为84.0%、88.0%、92.0%，差异均有统计学意义(P<0.05)。

3　讨论

高龄患者由于体质较弱，各系统生理机能减退，大部分患者又并存多种疾病，人工股骨头置换术的风险相对较高。围手术期整体护理措施对提高临床疗效具有重要意义[2]。术前针对老年患者种种不良心理，我们采取针对性心理护理，提高患者治疗的积极性和依从性，减轻其对手术的恐惧和焦虑。术后通过精心周密的康复训练计划，使患者以最佳的身心状态接受治疗，才能提高手术疗效和促进术后肢体功能的良好恢复[3]。

[1]俞惠珍.32例膝关节镜手术病人的围术期护理[J].全科护理,2012,10(11):2 910-2 911.

[2]刘雪平.人工髋关节置换术围术期护理体会[J]. 河南外科学杂志，2014，20(4)：148.

[3]许慧群，李春梅，梁宏燕.股骨头置换术后患者的护理[J].中华现代护理学杂志，2007,4(5)：407-408

(收稿2016-04-23)

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1077-8991(2016)06-0125-02