卢晓颖

河南洛阳协和医院妇产科　洛阳　471000



宫腔镜治疗子宫内膜息肉中的临床效果观察

卢晓颖

河南洛阳协和医院妇产科洛阳471000

目的观察宫腔镜治疗子宫内膜息肉的效果。方法对34例子宫内膜息肉实施宫腔镜电切术治疗，观察治疗效果。结果本组手术时间16～43 min，平均24.24 min，出血量8～76 mL，平均42.20 mL，住院时间9～13 d,平均11.06 d。未发生盆腔感染、子宫穿孔、宫颈管撕裂等并发症。随访12个月，显效19例(55.88%)，有效13例(38.24%)，无效1例(2.94%)。其中9例不孕患者中7例(7.78%)成功受孕。结论对子宫内膜息肉患者采用宫腔镜下电切手术治疗，不仅可准确对病变部位定位，而且手术范围局限,术中出血少、术后恢复快、并发症少、复发率低和对生育功能保护效果好。

子宫内膜息肉；宫腔镜

子宫内膜息肉是因受雌激素影响导致子宫内膜基底层发生局限性增生并突出于子宫内膜表面的妇科常见病，是引起异常子宫出血和不孕不育的常见原因，药物治疗效果不佳，多需及时手术治疗。2014-10—2015-04间，我们对34例子宫内膜息肉患者实施宫腔镜电切术治疗，取得满意效果。现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本组34例患者，年龄24～58岁，平均42.64岁。阴道不规则出血、经量增多、经期延长等14例，贫血11例，不孕症9例。均行宫腔镜检查，见子宫内膜息肉为突出子宫内膜表面的有蒂柔软赘生物，表面光滑，呈桃红色或粉红色，可单发或多发，并可从表面观察到纤细血管网。术后病理结果符合子宫内膜息肉诊断[1]。

1.2宫腔镜电切手术治疗选择患者月经结束3～6 d内实施手术。术前6 h禁食水，3 h阴道后穹窿放置米索前列醇400 μg。常规心电监护，静脉麻醉或连续硬膜外麻醉，患者取膀胱截石位，常规消毒、 铺巾。持Hegar扩张条顺序扩张宫颈管至9.5～10号，置入德国STORS电视宫腔镜8.5 MM电切镜，灌流液为5%葡萄糖(糖尿病者改用5%甘露醇)。设定膨宫压力为12～15 kPa,流速为220～300 mL/min,电切功率60～80 W，电凝功率40～60 W。宫腔镜直视下检查宫腔，明确息肉数目、大小、根蒂部位。用电切环自根蒂部逐枚切除，同时一并切除周围异常增生组织, 钳出切下组织送病理检查。多发息肉且需要保留生育功能者需同时行浅层内膜切除，即切除内膜功能层。无生育要求者同时切除内膜浅肌层。绝经后患者切除内膜同时行内膜剥除[2]。术后第1、3、6、12个月均门诊复查，了解月经及阴道流血情况，必要时行超声宫腔镜复查。观察和记录患手术时间、住院时间、术中出血量和随访情况。

1.3疗效判定标准[3]显效：临床症状消失，子宫内膜息肉无复发， 月经恢复正常。有效：临床症状明显缓解，子宫内膜息肉无复发。无效：临床症状依然存在或进一步加重。

2　结果

本组手术时间16～43 min，平均24.24 min。出血量8～76 mL，平均42.20 mL。住院时间9～13 d,平均11.06 d。未发生感染、子宫穿孔、TURP综合征、宫颈管撕裂等并发症。术后常规病理检查结果均与临床诊断相符合。随访12个月，显效19例(55.88%)，有效13例(38.24%)，无效1例(2.94%)。其中9例不孕患者中7例(7.78%)成功受孕。

3　讨论

子宫内膜息肉可发生于任何年龄，以生育期和绝经期女性居多。可导致月经周期及量发生异常。多数患者可出现间歇性或持续性少量出血。部分息肉血管丰富患者出血量较多。但部分患者临床症状不明显而增加临床确诊难度。传统超声检查、刮宫或子宫切除后才能确诊。但对体积过小或过大的息肉实施诊断性刮宫漏刮率高，而且由于息肉本身缺乏特异性结构，亦增加诊断的假阴性率。既往子宫内膜息肉多采用传统刮宫手术治疗，实施盲刮操作时由于息肉在宫内位置不确定，易漏刮细小的息肉和宫底宫角等处息肉，影响治疗效果和提高复发率[4]。运用宫腔镜能够在直视下检查子宫内膜生理与病理改变，可对子宫内膜息肉发生的部位、大小、数量、形状等宫腔病变做出全面及精确诊断，避免盲目手术导致并发症多、复发率高等问题，是诊断子宫内膜息肉的金标准。在宫腔镜下实施子宫内膜息肉电切手术，具有定位准确、手术范围局限,术中出血少、恢复快、并发症少、复发率低和对生育功能保护效果好等优点。但在实施手术时, 需严格掌握手术指证, 排除子宫内膜癌等恶性病变。对育龄期有生育要求者，术后需联合孕激素类药物抑制术后雌激素分泌和刺激， 以促进患者恢复和减少复发率[5]。

[1]夏恩兰.妇科内镜学[M].北京：人民卫生出版社，2001：71，139.

[2]苏蕾.宫腔镜治疗子宫内膜息肉的临床分析[J].山东医学高等专科学校学报[J].2013，3(2)：103-104.

[3]芦亚萍.宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉128例临床分析[J].中华实用诊断与治疗杂志，2010，24(3)：266-267.

[4]李斌.诺舒与热球子宫内膜去除术治疗异常子宫出血的比较研究[J].中华妇产科杂志, 2012, 47(3):220.

[5]王威，王晓晔.宫腔镜子宫内膜息肉切除术后口服避孕药或放置左炔诺孕酮宫内缓释系统对预防复发的作用[J].中国微创外科杂志，2013，13(3)：249-251.

(收稿2016-05-22)

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1077-8991(2016)06-0091-02