周朝亮

河南叶县人民医院骨外科　叶县　467200



闭合复位空心加压螺钉内固定术治疗股骨颈骨折的临床效果

周朝亮

河南叶县人民医院骨外科叶县467200

目的观察闭合复位空心加压螺钉内固定术治疗股骨颈骨折的效果。方法对37例股骨颈骨折患者实施闭合复位空心加压螺钉内固定术治疗，回顾性分析患者的临床资料。结果术后随访10个月～3 a，骨折愈合时间2.5～8.6个月，骨折愈合率94.59%(35/37)，2例出现股骨头坏死。按Harris评分标准评定髋关节功能：优良率为86.48%(31/37)。随访期内未发生髋内翻、钉断裂、下肢深静脉血栓形成等并发症。结论闭合复位空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折，创伤小、固定牢靠、可早期功能锻炼、能提高骨折愈合率和髋关节功能恢复优良率。

空心加压螺钉内固定术；股骨颈骨折；疗效

股骨颈骨折是临床常见骨折类型之一, 占股骨近端骨折的53%，老年人群发病比例高[1]。2013-09—2015-04间，我们采用闭合复位空心加压螺钉内固定治疗37例股骨颈骨折患者，效果肯定，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本组37例患者入院后均予以骨盆、患侧髋关节X线正侧位片或CT检查明确诊断。其中男20例，女17例；年龄34～70岁，平均57.6岁。左侧股骨颈骨折22例，右侧股骨颈骨折15例。致伤原因：交通伤21例，跌滑伤16例。按Garden分型：Ⅰ型4例，Ⅱ型10例，Ⅲ型19例，Ⅳ型4例。合并高血压6例，糖尿病3例，慢性支气管炎2例。

1.2手术方法 术前均完善检查，将血压、血糖、肺功能控制在手术耐受范围内。连续硬脊膜外麻醉，患者平卧于牵引床上，患肢伸直外展20°～30°，内旋15°～20°。进行适当牵引后C型臂X线机证实骨折解剖复位基本达到Garden复位标准后消毒铺巾。平行于股骨颈轴线钻入第1枚导针。平行于第1枚导针呈正三角形或倒三角形再钻入2枚导针，导针深度为股骨头软骨下0.5 cm。再次透视证实导针位置满意后，分别测深、钻孔、攻丝，拧入合适长度的空心加压螺钉，上位钉加用尾垫，空心针尖位于股骨头下0.5 cm, 螺纹超过骨折线。透视见空心加压螺钉位置良好，骨折固定完全后，拔除导针，冲洗并关闭切口[2]。术后第2天行患肢肌肉收缩锻炼，1个月后扶双拐不负重行走。 定期复查并根据骨折愈合情况决定负重和内固定物取出时间。

2　结果

本组患者手术时间42～68 min,平均50.2 min。术中出血量20～36 mL，平均26.5 mL。随访10个月～3 a，骨折愈合时间2.5～8.6个月，骨折愈合率94.59%(35/37)。2例(均为GardenⅣ型)出现股骨头坏死。按Harris评分标准评定髋关节功能：优13髋，良19髋，可3髋，差2髋，优良率为86.48%。随访期内未发生髋内翻、钉断裂、下肢深静脉血栓形成等并发症。

3　讨论

股骨颈骨折应根据患者年龄、骨折部位、移动程度选择不同治疗方法。在病情允许下实施早期手术治疗可最大限度保证骨折端复位与稳定，并恢复股骨头颈部周围血供，降低髋关节囊内出血率，降低囊内压，有利于骨折愈合和髋关节功能的恢复。我们在患者入院后立即行骨牵引复位，既能达到早期复位的目的,又可有充足的时间对部分老年患者的基础病变进行处理。通过C型臂X线机透视引导下准确定位，使3枚空心加压螺纹钉平行、呈三角形拧入，增加固定作用和对抗垂直应力及旋转应力的效果，使骨折面获得足够的加压和稳定。当术后骨折端吸收而产生间隙时，钉的无螺纹部分可向外滑动，使间隙消失，继续保持骨折端接触。且创伤小、出血少、患者易耐受、住院时间短、操作简单、并发症少、不受年龄限制等特点。此外，股骨颈由于解剖，生物力学及局部血供的特点，骨折发生后易出现移位，血管受损或复位时未能达到解剖复位，导致骨折愈合能力差和股骨头缺血坏死等现象发生率高[3]。本组2例术后出现股骨头坏死患者均为GardenⅣ型骨折，考虑因GardenⅣ型于骨折后剪力大、骨折不稳,骨折线越靠近股骨头,骨对股骨头血管损伤越大,所以易发生股骨头坏死及骨折不愈合等并发症。后期对2例患者均采用关节置换术后获得较好效果。故对部分移位明显的Garden Ⅳ型或股骨头缺血明显，骨细胞活力明显降低，骨丢失迅速等患者，不宜选择空心加压螺钉内固定手术方法[4]。

[1]王满宜，危杰. 股骨颈骨折临床研究的若干问题与新概念[J].中华 创伤骨科杂志，2003，5(1)：5-9.

[2]汪璟, 丘宏伟, 李远景,等. 闭合复位空心钉内固定术应用于股骨颈骨折的临床研究[J]. 中国现代医生, 2013, 51(17):151-152.

[3]张忠诚.加压螺钉内固定术联合高压氧在股骨颈骨折治疗中的效果分析[J].中国当代医药，2010，12(17)：167.

[4]谢炎天.C臂机下经皮空心加压螺钉治疗股骨颈骨折失败原因分析及对策[J].中华医学研究杂志,2006,6(1):72-73.

(收稿2016-04-01)

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1077-8991(2016)06-0072-02