张光辉　张进峰　周宏建

河南郑州市第二人民医院普外一科　郑州　450000



平阳霉素碘油乳剂超选择肝动脉栓塞治疗肝血管瘤效果观察

张光辉张进峰周宏建

河南郑州市第二人民医院普外一科郑州450000

目的观察平阳霉素碘油乳剂超选择性肝动脉栓塞治疗肝血管瘤的临床效果。方法对30例肝血管瘤患者用平阳霉素碘油乳剂实施超选择肝动脉栓塞治疗，观察分析治疗后3、6、12个月的效果。 结果27例患者一次栓塞成功，3患者因瘤体巨大而栓塞2次。患者临床症状均明显缓解或消失。2例患者术中出现剧烈上腹部疼痛，经导管注入利多卡因后缓解。治疗后3例出现发热，3例出现恶心、呕吐，2例出现肝功能一过性轻度异常，均经对症处理后消失。未发生肿快破裂及异位栓塞等并发症。术后3、6、12个月进行随访，复查彩超或CT，见瘤体供血消失，其内碘油沉积良好，瘤体明显缩小，与术前比较，差异有统计学意义(P< 0.05)。结论平阳霉素碘油乳剂超选择肝动脉栓塞治疗肝血管瘤，创伤小、疗效确切、安全性高。

肝血管瘤；介入治疗；动脉栓塞术

肝海绵状血管瘤是肝脏常见的一种良性肿瘤。任何年龄均可发病，以女性多见[1]。瘤体较小时可无症状,随着病变范围的扩大,患者可出现腰部不适、腹痛、腹胀等症状。瘤体巨大时有自发或创伤性破裂危险,故应积极治疗。手术治疗创伤大，并发症多，风险高[2]。随着介入放射技术的发展，目前已广泛应用于肝血管瘤的治疗。2012-02—2015-01间。我科对30例肝血管瘤患者应用平阳霉素碘油乳剂行超选择肝动脉栓塞治疗，效果肯定，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本组30例患者中男12例，女18例；年龄27～54岁，平均40.2岁。均经彩超或增强CT确诊。20例患者有不同程度肝区不适、腹胀、腹痛及肝区包块等。10例患者无任何不适，为体检时由超声、CT检查发现。肿瘤分布：肝左叶12例，右叶18例，两叶2例。单发26例，多发4例。病灶直径5.2～14.3cm。术前三大常规、肝肾功能、肿瘤标志物、出凝血时间等均无异常。

1.2栓塞材料超液化碘油和平阳霉素混合液。超液化碘油用量为10～20 mL，平阳霉素用量8～16 mg。按1：0.8(mL/mg)比例混合。具体用量以瘤体大小决定。

1.3治疗方法患者仰卧位，腹股沟区常规消毒、铺巾。2%利多卡因局麻后用Seldinger法经皮股动脉穿刺置动脉鞘。成功后，选用5F-RH导管分别选择性插入肠系膜上动脉做间接门脉造影，了解门脉供血。而后选择性插入肝总动脉造影，确认瘤体的部位、大小、数目及血管情况。采用同轴导管技术将2.7F微导管超选择插入血管瘤供血动脉，避开胆囊动脉及正常肝组织动脉。造影证实后，将配制好混合液采用低压流控法边透视边注入。栓塞的量依肿瘤的大小数目而定，尽量使栓塞剂填满瘤体为准，直到碘油沉积密实。撤管拔鞘，穿刺点按压，加压包扎。注射一次未消退者可间隔15～20 d重复注射。

1.4观察指标观察临床症状缓解及并发症情况。栓塞前及栓塞后3、6、12个月行彩超、CT或MRI检查，检测瘤体直径。

2　结果

27例患者一次栓塞成功，3患者因瘤体巨大而栓塞2次。患者临床症状均明显缓解或消失。2例患者术中出现剧烈上腹部疼痛，经导管注入利多卡因后缓解。治疗后3例出现发热，3例出现恶心、呕吐，2例出现肝功能一过性轻度异常，均经对症处理后消失。未发生肿快破裂及异位栓塞等并发症。术后3、6、12个月进行随访，复查彩超或CT，见瘤体供血消失，其内碘油沉积良好，瘤体明显缩小，与术前比较，差异有统计学意义(P< 0.05)。

3　讨论

肝血管瘤是由扩张的异常血窦构成, 属于肝内门静脉畸形。其血管壁为单层内皮细胞，缺乏网状内皮系统及淋巴系统，无神经调节,适合于碘油在瘤体内长时间停留。肝血管瘤的血供均来自肝动脉分支而门静脉不参与供血，这为肝动脉栓塞治疗肝血管瘤提供了理论依据。平阳霉素是一种抗肿瘤抗生素，是一种缓慢温和的硬化剂，能够抑制脱氧核糖核酸(DNA)的合成，引起DNA断裂，影响癌细胞代谢功能，促进癌细胞变性、 坏死，并对血管内皮有非特异抑制和破坏作用，起到闭塞血管作用，称之为“祛血管作用”[3]。超液化碘油属于周围性栓塞剂，对血管瘤有明显亲和力，可选择性的沉积于瘤体血窦内起充填、栓塞作用，导致血栓机化、纤维化。作为平阳霉素的载体，能够使药物以高浓度长期作用于瘤体组织，从而增强对血窦内皮的破坏并形成血栓机化、纤维化，使血管瘤成为纤维组织。二者联合应用可对栓塞效果起到协同增效作用。同时几乎不抑制骨髓造血功能及免疫功能，副作用无明显增加。我们对30例肝血管瘤患者实施平阳霉素碘油乳剂经肝动脉栓塞治疗，创伤小、副作用小、治疗效果良好、。但实施中需重视平阳霉素的副作用，本组部分患者用药后当天出现发热等反应，考虑平阳霉素注射后激发体内热源释放所导致。同时应注意极少数患者可出现严重肺纤维化倾向，对预后产生不利影响。故在实施中严密控制平阳霉素的用量。术前积极完善检查，科学评估，根据瘤体大小、部位、患者年龄决定合理用药剂量，注射需在透视监视下进行，遵循少量、间歇的原则，不仅保证充分栓塞瘤体，同时最大限度减少对肺、肝、肾等器官组织功能的损害，并防止发生栓塞剂反流造成的异位栓塞等严重并发症[4]。

[1]吴阶平，裘法祖．黄家驷外科学[M]．7版.北京：人民卫生出版社，2008：1735．

[2]沈涛, 黄优华, 石红建,等. 超选择动脉栓塞治疗肝血管瘤中两种不同栓塞剂的疗效观察[J]. 临床肝胆病杂志, 2011, 27(5):528-530.

[3]曾庆乐,李彦豪,陈勇,等.平阳霉素碘油乳剂治疗肝海绵状血管瘤的临床应用[J].中华放射学杂志,2012,34(7)：456-458.

[4]刘军伟, 谢猛, 位思荣. 平阳霉素碘油乳剂超选择性动脉栓塞治疗肝海绵状血管瘤76例[J]. 实用医药杂志, 2013, 30(12)：1 092-1 093.

(收稿2016-03-22)

R735.7

B

1077-8991(2016)06-0070-02