亢保华

河南修武县人民医院普外科　修武　454350



超声引导下经皮胆囊穿刺置管引流术治疗老年急性胆囊炎

亢保华

河南修武县人民医院普外科修武454350

目的总结超声引导下经皮胆囊穿刺置管引流术(PGCD)治疗老年急性胆囊炎的体会。方法对33例老年急性胆囊炎患者行超声引导下PGCD治疗，回顾性分析患者的临床资料。结果33例患者中32例患者穿刺置管成功。经引流1～5 d，药物冲洗5～7 d后腹痛、发热、白细胞升高等临床症状及体征均明显缓解或消失。拔出引流管后均恢复良好，其中29例患者拔出引流管后择期行胆囊切除术，3例拒绝择期手术。1例穿刺中发生胆囊出血而终止穿刺，经药物止血治疗后急诊LC手术治愈。本组中无死亡病例，未发生引流管脱落、腹膜炎等意外或并发症。结论对老年急性胆囊炎患者在掌握适应证的基础上，实施超声引导下PGCD治疗创伤小、操作简便、安全性及有效率高。

老年；急性胆囊炎；超声；穿刺

随着我国社会老龄化趋势加快，高龄急性胆囊炎患者的发病率不断增高。由于老年患者身体机能下降，加之多合并心脑血管及内分泌疾病，急性期实施手术风险大，术后并发症发生率高[1-2]。2013-10—2016-01间，我院对33例老年急性胆囊炎患者实施超声引导下胆囊穿刺置管引流术(percutaneous gallbladder catheterized drainage，PGCD)，效果满意，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本组33例患者经超声等影像学明确诊断。胆囊体积明显肿大、胆囊壁粗糙增厚。结石性胆囊炎30例，非结石性胆囊炎3例。男14例，女19例；年龄60～85岁，平均72.32岁。临床表现：恶心、呕吐11例，右上腹疼痛8例，体温升高7例，右上腹疼痛并伴体温升高5例。血常规检查提示白细胞计数升高，中性粒细胞比率增多者20例。均在右上腹可触及肿大的胆囊。有压痛及反跳痛，伴有不同程度的腹肌紧张。合并高血压病18例、冠心病8例、糖尿病5例，慢性支气管炎4例，合并两种及两种以上基础疾病9例。无凝血异常等穿刺禁忌证。

1.2方法入院后及时给予抗感染及对症治疗并与患者家属沟通后行急诊超声引导下PGCD：应用Aloka-4000型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3～6 MHz。患者取左侧卧位，超声探头消毒后，安装并调试穿刺架。超声定位后，术野范围碘伏消毒铺无菌巾。超声引导下置入7～8 Fr猪尾型引流管，穿刺点行3 mm切口，嘱患者缓慢呼吸。穿刺针沿超声定位路径经皮经肝均速进针。针尖到达胆囊床时，嘱患者屏气的同时，快速进针至胆囊腔[3]。拔出针芯时用注射器抽吸脓性胆汁约100 mL,留取3～5 mL胆汁送细菌培养。套管推入胆囊腔，外接封闭式引流袋。复查彩超显示引流管位置良好及引流通畅后，缝扎套管固定在皮肤上。术后嘱患者卧床，监测生命体征，注意观察有无气胸、胆汁性腹膜炎等并发症。予以广谱抗生素抗感染或根据细菌培养及药敏实验选择敏感抗生素。继续给予营养支持及对症治疗。

2　结果

本组33例患者中32例患者穿刺置管成功。经引流1～5 d，药物冲洗5～7 d后腹痛、发热、白细胞升高等临床症状及体征均明显缓解或消失。拔出引流管后均恢复良好，其中29例患者拔出引流管后择期行胆囊切除术，3例拒绝择期手术。1例穿刺中发生胆囊出血，遂终止穿刺，经药物止血治疗后急诊行LC手术治愈。本组中无死亡病例，未发生术后引流管脱落等意外及胆漏、腹膜炎等并发症。

3　讨论

老年患者常并发高血压病、冠心病、糖尿病、脑梗死多种疾病。急性胆囊炎时急诊实施胆囊切除手术的风险较大。 超声引导下PTGBD不仅可规避和预防急诊手术及麻醉的风险，且可达到迅速控制症状的目的。结合全身抗感染治疗，可有效早期控制胆囊炎症，降低胆道压力，稳定患者的病情，为择期腹腔镜胆囊切除的安全施行奠定坚实基础[4]，符合临床损伤控制的治疗理念。但必须严格掌握PGCD的适应证：(1)高龄或合并有急性重症胰腺炎、肝炎、肝硬化且肝功能不全等严重疾病，病情控制不佳或不能行手术治疗患者者。(2)长期抗凝或激素治疗的患者。 (3)发病时间较长(>3 d)，胆囊局部炎症较重者。在实施中应注意：(1)尽量以距体表距离最短路径穿刺进入胆囊腔。穿刺时应避开周围重要脏器、血管及神经。(2)穿刺针进入胆囊后可先抽出适量胆汁减压，再迅速行置管引流，以减少胆汁从管周渗漏而造成胆汁性腹膜炎。(3)经肝脏及胆囊床穿刺时，若穿刺针一次未穿进胆囊，可改变方向再次进针。尽量避免反复进针穿刺增加损伤胆囊、胆道及血管的机会[5]。

[1]陈占斌，邓伟均.68例急性老年性胆囊炎手术治疗体会[J].中国普通外科杂志，2005，14(8)：626-627.

[2]张佳楠，林元强，隋国庆，等. 超声引导下胆囊穿刺置管引流术治疗老年急性胆囊炎的临床疗效 [J].中国老年学杂志，2015，35(2)：677-679.

[3]陈健, 李立波, 胡红杰,等. 经皮经肝胆囊穿刺引流术在高危急性胆囊炎患者中的应用[J]. 中华普通外科杂志, 2012, 27(3):239-240.

[4]赵连蒙, 赵晗, 杨秀华,等. 超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术的临床应用[J]. 中华消化外科杂志, 2011, 10(6):459-460.

[5]隆仙琴, 王建华, 武心萍,等. 超声引导下经皮胆囊穿刺置管引流术治疗老年急性胆囊炎72例[J]. 医学信息, 2015,28(1):25.

(收稿2016-04-23)

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1077-8991(2016)06-0057-02