张延峰

河南汝州市人民医院骨科　汝州　467599



肱骨近端骨折锁定钢板内固定术38例临床分析

张延峰

河南汝州市人民医院骨科汝州467599

目的观察肱骨近端骨折实施锁定钢板内固定治疗的效果。方法对38例接受锁定钢板固定术的肱骨近端骨折患者的临床资料进行回顾性分析，并根据Neer肩关节功能评定标准评价治疗效果。结果本组均顺利完成手术并康复出院。术后对患者均行6～12个月随访，患者均获骨性愈合，无1例发生钢板松动、断裂及骨折再移位等并发症。根据Neer肩关节功能评定标准，优：19例，良17例，可：2例，差：0例。总优良率93.72%。结论对肱骨近端骨折实施锁定钢板内固定治疗，固定牢靠，优良率高，效果肯定。

肱骨近端骨折；锁定钢板; 临床分析

肱骨近端骨折是常见的骨折类型，发病率约占全身骨折的5%左右，老年人因伴有程度不等的骨质疏松，故1/3为老年患者，传统的普通钢板、张力带、髓内固定系统及克氏针等方法易发生植入物松动失效，效果欠佳[1-2]。2015-01—2016-01，我科应用锁定钢板内固定手术治疗38例肱骨近端骨折患者，效果满意，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本组38例患者中男25例，女13例；年龄48～71岁。受伤至就诊时间：7～22 h。致伤原因：摔伤18例，交通事故伤11例，砸伤7例，坠落伤2例。均为合性骨折，无其他部位骨折。均根据临床表现和X线及三维CT扫描重建检查确诊，根据Neer骨折分型标准[3]：17例为二部分骨折，18例三部分骨折，3例四部分骨折。20例患者合并程度不等的骨质疏松。7例并存有高血压、糖尿病及冠心病等内科疾病。

1.2治疗方法

1.2.1术前准备(1)行患肩制动、镇痛、消肿等对症治疗。(2)完善各项常规检查。分析骨折的Neer分型。(3)请有关专业会诊控制并存疾病，改善患者对手术的耐受能力。

1.2.2手术方法手术在骨折后3～7 d实施。气管插管全麻，仰卧位，患肩垫高。取三角肌胸大肌间隙入路，弧形切开皮肤、皮下组织。在头静脉外侧1 cm处钝性分开三角肌并向两侧牵开(注意保护头静脉和肱二头肌腱)。显露肱骨干、外科颈及骨折部位。 清理骨折部位嵌入的软组织、凝血块及碎骨。在C臂X线机透视下，牵引撬拨复位并用2枚克氏针临时固定。将预先选择好的锁定钢板放置在大转子下5mm及结节间沟后缘10 mm处。将近端锁定孔的方向调整到位，在钻头导向器的引导下钻孔并依次拧入锁定螺钉锁定钢板。采用皮质骨螺钉固定远端。C臂X机透视证实骨折复位及钢板位置理想后，拔除克氏针。创面严密止血后，生理盐水冲洗，放置引流管接负压装置，缝闭切口，包扎固定。

1.2.3术后处理(1)术后24 h视引流量情况拔除引流管。(2)预防性使用抗生素3～5 d。(3)患肢曲肘90°并用三角巾悬吊于胸前(共4周)，3 d后即主动行屈肘、肩外展及上举等功能锻炼，并逐渐增大幅度和活动量。(3)术后2周拆线。6～8周复查X线片，如骨痂形成，则可开始患肢的抗阻力训练。3个月后可开始力量训练。

1.3疗效评价应用Neer肩关节评定标准评判疗效[3]：疼痛35分，功能30分，活动范围25分，解剖位置10分。优：90～100分，良：80～89分，可：70～79分，差：<70分。

2　结果

本组均顺利完成手术，康复出院。术后对全部患者进行6～12个月随访，均获骨性愈合，无1例发生钢板松动、断裂及骨折再移位。根据Neer肩关节功能评定标准，优：19例，良17例，可：2例，差：0例。总优良率93.72%。

3　讨论

肱骨近端包括大结节、小结节和肱骨外科颈三个重要的解剖部位。外科颈为肱骨大结节、小结节移行为肱骨干的交界部位，是松质骨和密质骨的交接处，易发生骨折[4]。对肱骨近端骨折采用为Neer分型标准，可准确判定和评价肱骨近端骨折的预后并为选择治疗方法提供依据。治疗的目的是复位、固定，缓解疼痛，尽量恢复肩关节的功能。对于无明显移位和成角的Neer一部分骨折或对功能要求不高的轻度移位的二部分骨折患者，可采用非手术治疗。对于骨折明显移位和成角的二部位以上的肱骨近端骨折应及时手术治疗[5]。锁定钢板是近年来临床应用较多的内固定材料，可为骨折提供可靠的稳定性。但也有学者[6]认为，Neer四部分骨折或伴脱位的患者，由于肱骨头骨折块血运破坏严重，发生骨不连及肱骨头无菌坏死的可能性较大，建议实施半肩置换术。

我们对肱骨近端二、三、四部分骨折患者应用锁定钢板进行加压固定，体会到其主要优势有:(1)钢板的设计与肱骨近端的解剖学相符匹配。厚度薄、强度大、体积小、韧性好、无需折弯，利于手术操作。(2)术中不需要剥离骨膜，可保护肱骨头的血供，避免术后发生肱骨头缺血坏死。C臂X线机透视下可观察螺钉的固定情况，并避免螺钉穿出关节软骨面，从而提供了稳定性，有效预防术后发生肱骨头内翻。(3)近端多枚成角锁定螺钉向不同方向交叉，锚合力和抗拔出力强，内固定牢固。(5)术后可早期进行功能锻炼，有助于避免关节粘连、骨化性肌炎、肌肉萎缩、等，利于肩关节功能早期恢复。

此外，治疗过程中需注意事项：(1) 手术前积极处理高血压、冠心病、糖尿病等并存疾病。将血压、血糖等控制在合理的水平。根据影像学检查结果，对骨折进行准确Neer分型，以制订相应的手术方案。(2)在拧入锁定之前，需将肱骨头的碎骨全部复位。锁定钢板应有足够的长度(相当于骨折区域长度的2倍左右)。采用隔孔螺钉固定的方法，以减少局部负荷，避免钢板发生断裂。锁定钢板放置在大转子下5mm处，以免发生肩袖撞击。(3)对于骨缺损严重的老年患者，需自体髂骨植骨，以增强固定的稳定性，促进骨折愈合。(6)术后进行功能锻炼时，一定要遵循循序渐进的原则，逐渐增加运动量和力度。

[1]刘鸣江，陈尉.经皮微创新型锁定钢板内固定治疗老年肱骨近端骨折[J].中国实用医刊,2014，41(10)：92-93.

[2]王鸿雁.PHILOS治疗肱骨近端粉碎骨折的体会[J].医药论坛杂志。2014，35(7)：168.

[3]Neer CSⅡ.Displaced Proximal Humeral Fractures.partⅠ.Classification and Evaluation[J]. Bone Joint Surg(Am), 1970, 52: 1 077-1 089.

[4]陈孝平,汪建平.外科学[M].8版. 北京：人民卫生出版社，2013：649.

[5]王加宽，陈军，王峰，等.肱骨近端骨折的治疗 [J].中华手外科杂志，2013,29(3)：180-181.

[6]贾宏岭，金晓伟，冯浩.两种手术方法治疗肱骨外科颈骨折的临床疗效 [J].中华全科医学,2013，11(8)：155-157.

(收稿2016-07-12)

【文献标识码】【文章编号】1077-8991(2016)06-0032-02