王永敏

河南西平县人民医院病理科　西平　463900



甲状腺微小乳头状癌48例临床病理学分析

王永敏

河南西平县人民医院病理科西平463900

目的探讨甲状腺微小乳头状癌的病理学特征，提高甲状腺微小乳头状癌的病理学诊断水平。方法选取2014-06-2016-06接受手术并经病理学检查确诊为甲状腺微小乳头状癌的48例患者，对其病理学及临床资料进行回顾性分析。结果甲状腺微小乳头状癌的主要病理学特征是真乳头结构，其内可见毛玻璃样细胞核、核沟、核内包涵体及间质内有沙砾体及钙化。免疫组化结果为48例Tg 、42例CK19和40例Ki-67呈阳性表达。结论熟练掌握甲状腺微小乳头状癌的病理学特点，对彩超扫查提示甲状腺微小恶性结节的手术送检标本，给予多取材、多切片并做出正确病理学诊断，对临床医生判断手术方式是否得当及是否需要后续治疗有重要价值。CK19、Ki-67及Tg的强阳性表达具有较高的诊断价值，应作为常规检查。

甲状腺微小乳头状癌乳头状癌； 病理学特征；免疫组化

随着在健康普查中对甲状腺使用彩超扫查，直径<10 mm的甲状腺微小乳头状癌已成为普外科的常见病之一[1-2]。甲状腺乳头状癌属于分化型甲状腺癌，生长缓慢，预后良好。因此，掌握甲状腺微小乳头状癌的病理学特征对早期诊断和及时治疗关至重要。现选取2014-06-2016-06在我院接受手术治疗并经病理学检查确诊为甲状腺微小乳头状癌的48例患者，对其病理学及临床资料进行回顾性分析，报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本组48例患者均根据术前彩超、术中快速冰冻病理学、术后常规病理学和免疫组化检查确诊。肿瘤直径：0.2～0.9 cm。甲状腺功能均在正常范围。男16例，女32例；年龄22～58岁，平均41.4岁。右侧腺叶19例，左侧16例，双侧13例。患侧腺叶切除术20例，患侧腺叶切除加峡部切除术15例。患侧腺叶、峡部及对侧腺叶大部切除术13例。患者术前均未接受放、化疗及免疫治疗。

1.2方法(1)对送检标本进行肉眼观察。(2)按照病理科取材原则[3]进行标本取材。(3)标本经10%福尔马林液固定、脱水及石蜡包埋。(4)行3 μm切片、HE染色。(5)由2～3名高年资病理科医师对切片进行判读并出具病理诊断结果。(6)采用SP法对标本行免疫组织化学标记。

2　结果

2.1巨检腺体切面内可见灰白色星状或放射状结节.部分呈灰褐色分叶形实性结节，直径0.5～0.9 cm不等，质中等，边界不清。

2.2镜检(1)可观察到典型的乳头状组织结构和细胞形态，有纤维血管为轴心的乳头及细胞构成的滤泡，乳头细长，具有复杂的分支，多为2～3级。乳头状结构被包绕在纤维结缔组织中，均伴有明显纤维化。(2)毛玻璃样(透明)细胞核17例(35.4%)、核沟16例(33.3%)、核内包涵体13例27.1%)，间质内有沙砾体及钙化2例(4.2%)。(3)免疫组化48例(100%)甲状腺球蛋白(Tg)42例(87.5%)细胞角蛋白19(CK19)和40例(83.3%)细胞核增殖抗原(Ki-67)呈阳性表达。

3　讨论

甲状腺微小乳头状癌是指原发病灶直径<10 mm的甲状腺乳头状癌,临床上较为常见。由于原发病灶微小，早期诊断和及时手术治疗可避免术中颈淋巴结清扫和术后放疗，故能减少手术创伤和提高患者的术后生活质量[4]。

彩超作为一种简单无创的检查方法，以其高分辨率在甲状腺结节的诊断及鉴别诊断中具有显著的优势，特别是近年来弹性成像、TI-RADS分级标准和超声造影的应用，有效提高了甲状腺微小病灶的检出率和良、恶性的鉴别效率[5]。普外医生可根据彩超的检查结果对甲状腺微小病灶是否需要手术治疗提出建议及初步制订手术方案。

对彩超扫查提示甲状腺微小恶性结节实施手术时，术者会常规将标本行快速冰冻病理学检查，以确定手术方式。由于受取材、阅片、制片等因素的影响，可能会出现假阳性、假阴性的结果。故术后需根据常规病理学检查和免疫组织化学标记结果，来评定手术方式是否得当，是否需要后续治疗及对患者的预后进行评价。在术后常规病理学检查时注意：(1)必须对送检标本做多个切面仔细观查，发现在褐色甲状腺组织背景中有灰白色星状瘢痕样结节或灰褐色分叶形实性结节，直径<10 mm，边界不清晰时，一定要多取材、多切片，以免漏检。(2)必须熟练掌握甲状腺微小乳头状癌的病理学特征。

甲状腺微小乳头状癌主要有4个病理特征：(1)突向滤泡腔内的乳头状突起，乳头粗短或细长(可有复杂的分枝)。大多伴滤泡结构，甚至全部为滤状结构。单层或复层上皮覆盖其上。排列紊乱、极向消失、细胞异型，但核分裂较少。(2)毛玻璃样细胞核、核沟及核内包涵体，是乳头状癌的另一病理性特征。在诊断中占有重要地位[6]。(3)乳头状癌细胞变性或坏死后，钙盐往往沉着在间质内形成钙化及砂粒体，而甲状腺良性病变内则极少出现。(4)甲状腺微小乳头状癌的突出特点是病灶内或病灶旁间质纤维，也是它与甲状腺乳头状癌较明显的区别[7]。

本组免疫组化检查结果显示，所有患者的Tg均呈阳性，CK19和Ki-67的阳性表达率分别为87.5%、83.3%。提示检测的阳性结果可作为诊断甲状腺癌依据。

总之，熟练掌握甲状腺微小乳头状癌的病理学特点，对彩超扫查提示甲状腺微小恶性结节的手术送检标本，给予多取材、多切片并做出正确病理学诊断，对临床医生判断手术方式是否得当及是否需要后续治疗有重要价值。CK19、Ki-67及Tg的强阳性表达具有较高的诊断价值，应作为常规检查。

[1]陈贵进，王春喜，李胜君.88例甲状腺微小乳头状癌诊治分析[J].解放军医学院学报2013，25(05)：449-451，457.

[2]周欣晖,李娟,苏焱萍.甲状腺微小乳头状癌10例临床病理学分析[J].中外健康文摘，2010,7(31)：160.

[3]贺慧杰.30例甲状腺乳头状癌病理诊断分析[J].内蒙古医学杂志，2012，23(10)：290-291.

[4]Szczepanek-Parulska E,Wolinski K,Stangierski A,et al.Comparison of diagnosis value of conventional ultrasonography and shear wave elastography in the prediction of thyroid lesions malignancy[J].Plos one,2013,8(11):81 532.

[5]李潜，王雁，刘媛祎，等. 超声TI-RADS分级、弹性成像及超声造影鉴别甲状腺结节良恶性的诊断价值 [J].医药论坛杂志，2015，36(1)：80-83.

[6]杨映红，连渊娥，赵文新，等.甲状腺乳头状微小癌临床病理分析及术中中央区淋巴结清扫的探讨[J].肿瘤防治研究2013，13(09)：856-859.

[7]贺慧杰，宋晓燕，汪锋等.30例甲状腺乳头状癌病理诊断分析[J].内蒙古医学杂志，2012，44(10)：1 200-1 201.

(收稿2016-07-12)

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1077-8991(2016)06-0016-02