过敏性紫癜性肾炎中医药治疗进展

2016-03-10钟娇影郑佳新

光明中医 2016年6期

钟娇影郑佳新

过敏性紫癜性肾炎中医药治疗进展

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目的通过近10年过敏性紫癜性肾炎中医药治疗的资料分析，为临床防治该病提供依据。方法检索近10年关于过敏性紫癜性肾炎的临床报道文献期刊。结果发现中医药治疗过敏性紫癜性肾炎方法较多，疗效较好。结论中医药治疗过敏性紫癜性肾炎具有明显优势和广阔的发展前景。

过敏性紫癜性肾炎；中医治疗；综述

过敏性紫癜性肾炎(HSPNA)是由过敏性紫癜所引起的全身弥漫性坏死性小血管损害为主要病理基础，伴发或继发于肾脏损害的疾病。临床多见于儿童和青少年，成人亦不少见。以皮肤紫癜、血尿、蛋白尿为主要临床表现。根据其临床表现该病属于中医学的“尿血”“肌衄”“紫斑”“葡萄疫”“水肿”等范畴。目前现代医学多采用抗感染、抗凝、抗过敏、糖皮质激素、免疫抑制剂及细胞毒类药物治疗，长期应用西药治疗，其疗效欠佳，病情易反复且不良作用明显。近年来，随着中医药的发展，中医药治疗本病取得较好的临床疗效，日益受到人们的重视。现就近10年中医药对HSPNA病因病机、辨证分型及治法综述如下。

1 病因病机

过敏性紫癜性肾炎的病因有内因与外因之别，素体有热，血分热盛，湿热内蕴，脏腑亏虚为内因，外感时邪为外因，外邪以“风、湿、热、毒、瘀”为致病因素。内、外因相合，风热相搏，扰动血脉，血不循经，迫血妄行，血液溢于肌肤则发为紫斑；热毒内扰，湿热相搏，损伤肾络，血溢脉外，则为尿血；邪扰肾关，肾失封藏，脾失统摄，则精微物质不固，而见蛋白尿；病情缠绵，反复频发，而致气阴两虚，血溢于脉外，留而成瘀血，从而加重病情。

姚树锦[1]、马进[2]、邵朝弟[3]、孙伟正[4]皆认为本病病因主要是“风、湿、热、毒、瘀、虚”，初期风、湿、热、毒、瘀俱见，为致病之标，中后期以瘀热互结，气阴不足为特点，各种致病因素导致脉络受损，阴阳失调，气血不和，使血不循经，溢出脉外，瘀滞而成。在整个病变过程中，始终兼见瘀血为患，使本病缠绵难愈。

2 辨证分型论治

2.1 风热外袭型临床表现：急性起病，紫癜多发于四肢及臀部，尤以下肢为重，色鲜红，呈对称性分布，伴皮肤瘙痒，尿色深赤，发热、咳嗽、咽痛等外感症状，舌质红，苔薄黄，脉浮数。舒惠荃[5]治宜祛风清热，凉血止血。方用消风散合小蓟饮子加减。常用药物：荆芥、防风、牛蒡子、蝉蜕、苍术、当归、生地黄、栀子、藕节、蒲黄、小蓟、茜草。热甚加白花蛇舌草、败酱草；皮肤痒甚者加白鲜皮、地肤子；血尿或便血较重者加地榆、槐花、侧柏叶等；水肿加猪苓、茯苓、泽泻。

2.2 热毒内蕴型临床表现：皮肤紫斑分布稠密，口干，口渴，伴腹痛、便血、尿血等，舌红绛，脉滑数。舒惠荃[5]治以清热解毒，凉血化瘀，方选犀角地黄汤合清营汤加减。药用水牛角，生地黄，芍药，牡丹皮，麦冬，金银花，连翘，车前子，地榆，小蓟，白茅根，紫草，蝉蜕。血热者加重生地黄、牡丹皮；尿血加重白茅根、马鞭草、生侧柏叶。姚树锦[1]治以清热解毒，凉血止血为法，方以犀角地黄汤加减：水牛角、白茅根、生地黄、赤芍、紫草、小蓟、牡丹皮。烦躁神昏抽搐者加牛黄、羚羊粉以清心凉肝熄风；便血加槐花炭、地榆炭、炒大黄；尿血严重加三七粉、生蒲黄、滑石；小便不利，水肿者加茯苓、车前子、泽泻。

2.3 湿热瘀阻型临床表现：皮肤紫癜，尿色深赤，头身困重，口苦，口黏，胸闷脘痞，舌质红，苔黄腻，脉滑数。董志刚[6]、刘宏第[7]治以清热利湿，活血止血。方药: 甘露消毒丹合桃红四物汤加减。常用药: 黄芩、茵陈、石菖蒲、川贝母、连翘、薄荷、白豆蔻、滑石、桃仁、红花、川芎、当归、白芍。加减:尿血明显加三七、蒲黄、藕节炭；水肿加猪苓、大腹皮、泽泻；蛋白尿不消加芡实、金樱子。

2.4 阴虚火旺型临床表现：皮肤紫斑时发时止，颜色紫红，伴潮热盗汗，五心烦热，咽干口燥，小便黄赤，大便干燥，舌红少苔，脉细数。刘宏第[7]、叶传蕙[8]治法滋阴降火,凉血散瘀。方用：六味地黄汤加减。药用：生地黄、山萸肉、山药、牡丹皮、茯苓、泽泻、黄柏、知母等。手足心热加龟甲、鳖甲；尿血明显加女贞子、墨旱莲、茜草、仙鹤草、阿胶。赵历军[9]治以滋阴降火、凉血化瘀。方用六味地黄丸或茜根散加减。常用药物: 熟地黄、玄参、山萸肉、山药、泽泻、牡丹皮、茯苓、黄芩、知母等。腰膝酸软者加墨旱莲、枸杞子；心神不安者加龙骨、牡蛎、远志、酸枣仁；汗多者加五味子、浮小麦。2.5 气阴两虚型临床表现：皮肤紫癜基本消失，时起时伏，劳则加重，伴面色少华，神疲乏力，口干咽干，手足心热等，舌红少苔，脉沉细数。杨霓芝[10]治以健脾补肾，活血填精。方用参芪地黄汤合二至丸加减。药物：黄芪、太子参、熟地黄、牡丹皮、山萸肉、茯苓、桃仁、红花、炙甘草。偏脾气虚者加白术、党参、山药；偏肾阴虚者加女贞子、墨旱莲、何首乌、龟甲。刘宏第[7]、邵朝弟[3]、赵纪生[11]治宜益气养阴，滋补肝肾。方用：参芪地黄汤加减。常用药物：黄芪、太子参、生地黄、牡丹皮、山萸肉、茯苓、泽泻、怀山药等。

2.6 脾肾阳虚型临床表现：皮肤紫斑色淡，伴腰酸膝软，神疲乏力，畏寒肢冷，纳少便溏，浮肿少尿，舌淡，苔薄白，脉沉细。舒惠荃[5]、刘宏第[7]治宜温阳利水，活血化瘀。方用：真武汤加减。常用药物：制附子、白术、茯苓、白芍、山药、熟地黄、山萸肉、杜仲、枸杞子等。

3 专法论治

3.1 清热解毒，活血祛瘀法刘霞[12]、翟文生[13]、远方[14]认为本病为毒邪蕴结，迫血妄行，致瘀血伴随过敏性紫癜性肾炎的始终。故主张清热解毒防止病情反复，活血化瘀贯彻疾病始终。常用药物：金银花、连翘、蒲公英、紫花地丁、桃仁、红花、赤芍、川芎等。3.2 清热祛(利)湿,凉血活血法文献[15～16]认为本病中期多为饮食不节，脾胃失和，致湿滞内停，损伤血络，血溢脉外，引发本病，以湿热型多见。治疗时，主张以清热祛湿法为主，兼以凉血活血。常用药物：苦参、黄柏、石韦、白鲜皮、通草、紫草、白茅根、赤芍等。

3.3 其他文献[17～20]采用其他治法，如清热解表法、养阴活血法、健脾益肾涩精法、芳香化浊益肾活血法等，证明其疗效均优于单用西药治疗。

4 结语

过敏性紫癜性肾炎是临床上常见的和多发的继发性肾小球疾病。综上所述，其病因可概括为“风、湿、热、毒、瘀、虚”五方面，其中瘀血是本病病因中的一个重要因素，并贯穿于疾病的始终，影响其发生、发展。本病病位在“肺、肝、脾、肾”，尤与“肺脾肾”三脏密切相关，正所谓“其标在肺，其制在脾，其本在肾”。治疗上发病初期以疏风清热，解毒袪湿，凉血止血为主要治法，后期则以益气养阴，止血化瘀，滋补脾肾为主。

目前，根据众多医家的临床报道，中医的“辨证论治”在治疗过敏性紫癜性肾炎具有明显的优势。笔者认为本病的病因、辨证分型及治疗不外乎其上所述，但现如今对本病的治疗仍限于经验的积累，缺乏系统和深层次的临床中医药作用机理的研究。故仍需加大研究力度，进行完善，为治疗过敏性紫癜性肾炎提供强有力的临床依据。

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[6] 王博，董志刚.董志刚从肺论治过敏性紫癜性肾炎经验[J].辽宁中医杂志，2013,40(5)：878-879.

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[10] 赵代鑫，杨霓芝.杨霓芝教授辨治紫癜性肾炎经验简介[J].新中医，2011,43(8)：181-182.

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