加减趁痛散合艾灸治疗产后身痛1例

2016-03-10王贵霞袁仁智吕永强

光明中医 2016年6期

关键词：身痛艾灸气血

王贵霞袁仁智吕永强

加减趁痛散合艾灸治疗产后身痛1例

王贵霞袁仁智吕永强

目的寻求稳、便、廉、捷的方法来治疗产后身痛。方法运用口服中药，以趁痛散为主方加减，配合艾灸治疗。结果以趁痛散加减配合艾灸，治疗产后身痛患者1例取得良好效果。结论以口服中药趁痛散加减配合艾灸，治疗产后身痛患者，可以临床推广运用。

产后身痛；趁痛散；艾灸

产后身痛是在产褥期内，产妇出现的肢体、关节疼痛、麻木、重着感，又称为“产后遍身疼痛”“产后痛风”“产后关节痛”[1]。产后身痛中医学属于“痹症”范畴。西医学中，因风湿、类风湿、引起的产褥期关节疼痛，可归于本病治疗。随着现代生活节奏快，压力大，空气温度不稳定等因素的影响，妇女产后身痛的现象亦增多。用加减趁痛散结合艾灸治疗产后身痛，获得良效，现报道如下。

患者，王某，女，30岁，2013年8月初诊。患者15岁初潮，周期约30～38天，经期为3～7天，现患者剖宫产后40天。主诉：产后七日起，四肢关节疼痛、麻木、冰冷感。恶风，神疲乏力，面色萎黄，纳可，眠差，舌淡，苔白，脉沉细。查看各疼痛关节未见红肿，查血常规、血沉均未见异常。诊断：产后身痛。辨证：气血两虚、风寒凝滞。治以养血益气、祛风散寒。处方以趁痛散加减：黄芪25 g，党参15 g，当归12 g，白术25 g，白芍12 g，鸡内金10 g，肉桂5 g，桑寄生10 g，淫羊藿10 g，巴戟天10 g，羌活9 g，独活9 g，鸡血藤15 g，炙甘草6 g。7剂。每日1剂，水煎服，分早晚2次温服。另外艾灸：患者双侧风门、脾俞、肾俞、足三里，内关、阴陵泉、三阴交、阳陵泉、肩井、手三里、曲池、华佗夹脊穴、阿是穴。每次艾灸以皮肤轻微发红为度，勿烫伤。每日1次。连灸1月。 10日后二诊：患者诉四肢酸痛、冰冷症状有所缓解。舌淡，苔白，脉细。原方当归换为酒当归，白芍换为酒白芍，剂量不变，去肉桂加小伸筋草10 g，其他药味不变， 7剂。服药后症状明显好转。15日后三诊：二诊方药，连服10剂。15日后四诊：服药后症状基本消失。为巩固疗效，按三诊药方，继续服用10剂。服后诸症悉除，无明显不适。

按：产后身痛发生的原因主要是正虚邪侵[2]。正虚由于“产后元气大损，气血空虚，肢体关节经脉失于濡养，导致肢体麻木疼痛；或由于产时劳伤肾气，肾虚则腰失所养。邪侵是由于产后百脉空虚，风寒湿邪易乘虚而入，导致气血运行不畅，阻滞经络，不通则痛。总的来说，产后伤津亡血，气血不足，故产后有多虚多瘀多寒的特点[3]。临床往往表现为本虚标实[1]，以养血、益气、补肾、祛邪为治疗原则。趁痛散，如《傅青主女科》记载：“产后百节开张，血脉流散，气弱则经络间，血多阻滞，累日不散；则筋牵脉引，骨节不利，故腰背不能转侧，手足不能动履；或身热头痛，若误作伤寒，发表出汗，则筋脉动荡，手足发冷，变症出焉；宜服趁痛散”。本方中当归，有“妇科血病圣药”之称，具有补血、活血、调经止痛、润肠通便之功。黄芪，益气固表。据报道[4，5]，大剂量的黄芪具有补气生血、行滞、益卫固表的作用。白术健脾益气，燥湿利水，止汗。桑寄生补肝肾，强筋骨，祛风湿，养血，用于肝肾不足、血虚失养的关节不利、筋骨屡软、腰膝酸痛。羌活具有发表之功，而独活具有助表之力。羌活行上焦治游风头痛，风湿骨节疼痛，独活行下焦治伏风头痛，两足湿痹。淫羊藿、巴戟天两药补肾阳，祛风湿、强筋骨，治疗风湿日久，腰膝酸痛、痿软无力。肉桂补火助阳，散寒止痛，温经通脉。小伸筋草温经通络，疗周身酸痛。鸡血藤补血活血通络，治疗血虚萎黄、麻木瘫痪、风湿痹痛。炙甘草调和诸药。全方和营养血，益气温阳，活血止痛。

二诊时用酒当归、酒白芍，疗效较好。均取其行散温通作用。尤其酒当归辛温，取其散性，又增强活血散痹之功[6]。张健[7]用 “挥发油测定法”对生当归、酒当归、土炒当归、当归炭 4 种炮制品进行挥发油含量测定，其含量由高到底为：生当归≈酒当归>土当归>当归炭。靳凤云[8]用硫酸-苯酚法测定了当归及其炮制品的还原性糖和水溶性糖的含量依次为：酒炒当归>生当归>清炒当归>土炒当归>当归炭。而且当归参与机体免疫调控，是完整的机体免疫系统中的一个子系统[9]。故产后用酒当归，不仅可以补血、活血、还增强机体免疫功能；对子宫平滑肌也具有双向调节作用[10]，促进子宫复旧。用艾叶外灸能散寒止痛，温煦气血。艾灸风门、肩井、列缺、合谷、曲池以祛风散寒，脾俞、足三里补益气血，阳陵泉、阴陵泉、三阴交、肾俞培补肝肾，心俞、关元帮助畅通周身气血。外灸华佗夹脊穴、阿是穴，可以通过对自主神经的调节，达到温阳通络、行气活血、疏通经脉，缓解各关节的疼痛[11]。刘霞等[12]铺灸联合中医护理对产后身痛的疗效研究，取得了较好疗效，有效率达93.48%。据报道[13]，艾条燃烧所释放的热量，能使局部皮肤温度增高，扩张血管，促进局部血液循环。由此，方药配合艾灸，不拘泥于祛除风寒湿邪，止痹痛，而同时具有补益肝肾，益气养血的功用，从而邪正兼顾，驱邪不伤正，扶正而不留邪。二法合用效果颇良。

[1] 张玉珍．中医妇科学[M]．北京：中国中医药出版社，2010：286-290．

[2] 李长慧，杨宗孟.扶正祛邪法治疗产后身痛的经验[J].吉林中医药，2008，28(4):253.

[3] 王金凤，王芳芳，韩华，等.古代医家对产后身痛的认识述要[J].中国中医药信息，2013，30(4):8-10.

[4] 唐光明，陈秀华.黄芪的药理与临床应用[J].中外医学研究，2011，8(17)：21-23.

[5] 高学敏，钟赣生.临床中药学[M].石家庄：河北科学技术出版社，2006：619-909.

[6] 青海市卫生厅. 青海省中药炮制规范[M]. 西宁：青海省卫生厅，1982：46.

[7] 张健. 当归四种炮制品挥发油的含量测定[J]. 淮海医药，2006，24(1)：74.

[8] 靳凤云，田源红，杨文洵. 炮制对当归中糖含量的影响[J]. 中国中药杂志，2000，25(8)474-475.

[9] 刘景田，张洁. 红细胞免疫学[M]. 咸阳：陕西科学技术出版社，1995: 1-3.

[10] 闫升，乔国芳，刘志峰，等. 当归油对大鼠离体子宫平滑肌收缩功能的影响[J]. 中草药， 2000，31(8)：604-606.

[11] 曹雪瑞.毫火针华佗夹脊穴治疗产后身痛55例[J].上海针灸杂志，2014，33 (9):854-855.

[12] 刘霞，盛宝珠，姚兴琼. 铺灸联合中医护理对产后身痛的疗效研究[J].甘肃医药，2014，33 (5): 395-396.