董晓赛

浙江省温州市永嘉县桥下镇中心卫生院 325100

彩色多普彩色多普勒超声诊断急性阑尾炎60例的临床分析

董晓赛

浙江省温州市永嘉县桥下镇中心卫生院 325100

目的：评价彩色多普勒超声（彩超）对急性阑尾炎的诊断价值。方法：选取2015年2月～2016年12月在本院确诊的急性阑尾炎患者60例，均行彩超检查，回顾性分析其临床资料，并与术后病理结果相比较。结论：60例患者后均经手术病理检查确诊。其中，经彩超确诊53例，超声诊断总符合率为88.3%。急性单纯性阑尾炎27例，坏疽性阑尾炎8例，化脓性阑尾炎6例，阑尾周围脓肿12例，超声诊断符合率分别为93.1%、72.7%、85.7%、92.3%。结论：彩超对急性阑尾炎诊断准确率高，具有操作简单，无创等优点，值得在临床推广应用。

急性阑尾炎；彩色多普勒超声；诊断价值

急性阑尾炎属外科常见急腹症之一，典型表现为右下腹部转移性疼痛，常伴有麦氏点压痛与反跳痛。正常阑尾在超声下不易被发现，即使采用高频探头，也只有少部分被发现。但是超声尤其是高频超声能够轻易发现阑尾充血、水肿、渗出等病理改变[1]。因此，本次选取2015年2月～2016年12月本院收治的急性阑尾炎患者60例，比较分析彩超诊断符合率，总结彩超声像特点，旨在提高彩超对本病的诊断准确率，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象60例急性阑尾炎患者均经手术病理检查证实，其中，男26例，女34例；年龄21～74岁，平均年龄（37.2±6.3）岁；病程3h～4d，平均（24.5±10.2）h。全部患者均以腹痛就诊，其中，恶心16例，体温上升5例，白细胞增高8例。

1.2 方法

利用 LOGIQ-E9型号彩色多普勒超声诊断仪，探头频率设为3.8～6.0MHz与7.0～10MHz。患者取仰卧位，先借助低频探头对腹部进行全面扫查，排除阑尾以外病变。然后在右下腹进行纵、横、斜等多切面扫描，着重观察阑尾部位，观察是否有肿块，腹腔内是否存在游离液性暗区等。随后改为高频探头观察阑尾内部及组织结构情况。若肠气过多，可对探头适当加压，使气体移开后得到更清晰的图像。阑尾显示后，检测阑尾的长径、厚径以及壁厚度，重点观察黏膜层与腔内外是否有液性暗区。同时，利用彩色血流显像（CDFI）技术分析血运状况。

1.3 超声评价标准

（1）急性单纯性阑尾炎：超声显示阑尾管壁略厚，阑尾呈轻度肿胀的管样结构，阑尾底部可探及盲端的低回声结构。一些患者的影像图上可观察到密集强光点漂浮。若伴有粪石可探及强回声团。阑尾四周通常观察不到渗出性液性暗区。

（2）急性化脓性阑尾炎：阑尾区内存在低回声区，呈囊状，囊壁较厚，形态不规则，边界清楚。腔内出现密集强光点，呈漂浮状。壁周围可观察到炎性渗出物，呈无回声区。若腔内存在粪石，可发现强回声且有声影。

（3）坏疽性阑尾炎：阑尾正常结构消失，肿大明显，可发现不规则低回声。囊壁增厚，边界模糊，阑尾腔内存在杂乱回声。阑尾四周的渗出物增多，可探及无回声区，呈不规则状。

（4）坏疽性阑尾炎伴穿孔：阑尾形态不规则，腔内张力变小，囊壁呈连续性中断样，附近可探及低回声或无回声区。同时，可观察到腔内存在光斑、光点与气体强回声[2]。

（5）阑尾周围脓肿：阑尾区内存在回声不均的低回声团块，形态欠规整，没有包膜，边界模糊。经CDFI显示，阑尾区血流信号明显增多。

急性阑尾炎超声间接征象特点：（1）右下腹局部肠管扩张，可见肠壁变厚，结构组织紊乱，右下腹腹膜变厚；（2）位于右下腹的淋巴结变大；（3）阑尾四周有网膜包裹，网膜脂肪组织显示回声增强；（4）右侧髂窝或肠间隙出现积液；（5）很多气体呈多层反射。

2 结果

60例患者后均经手术病理检查确诊。其中，经彩超确诊53例，超声诊断总符合率为88.3%。急性单纯性阑尾炎27例，坏疽性阑尾炎8例，化脓性阑尾炎6例，阑尾周围脓肿12例，超声诊断符合率分别为93.1%、72.7%、85.7%、92.3%。

3 讨论

急性阑尾炎发病快，多数患者表现为右下腹疼痛、恶心、呕吐、腹泻，还有部分患者并无典型的临床表现。因此，极易被忽视，尤其是老年患者与小儿患者，临床表现更不明显，极易造成漏诊与误诊。阑尾位于盲肠的后下端，约8cm长[3]。对于正常阑尾无法通过超声检查显示，但在阑尾发生炎症后就易被超声检查到。根据病理分型急性阑尾炎分为四种，分别是单纯性阑尾炎、坏疽性阑尾炎、化脓性阑尾炎、阑尾周围脓肿。不同类型阑尾炎的超声影像特征也存在一定的差异。特别是在超声检查的过程中还常常受到诸多因素的干扰，极易导致误诊、漏诊问题。比如，患者过于肥胖，高频探头穿透力削弱而降低检测准确率。此时，可选用低频探头来扩大图像倍数，探头加压也可缩小与阑尾区的距离，更清晰地显示阑尾与周边情况，便于医师综合诊断分析。采用高低频探头扫查诊断急性阑尾炎能够取长补短，极大提高对急性阑尾炎的诊断率，为临床医生确定手术方案与手术部位提供有效的影像学资料。

急性阑尾炎还需与胸膜炎、右下肺炎、局限性回肠炎、胃十二指肠溃疡急性穿孔、急性胆囊炎、克隆氏病、右半结肠癌、右侧输尿管结石、小儿肠套叠等内、外科急腹症进行鉴别诊断。此外，还应与妇产科急腹症中的急性附件炎、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢黄体囊肿或滤泡囊肿破裂、右侧输卵管妊娠破裂等疾病进行鉴别诊断。除了用高低频探头仔细扫查外，还应结合患者的临床表现、体征、病史进行综合鉴别。

综上所述，随着超声技术的不断发展，彩色多普勒超声以其简单、便捷、实时、动态、无痛苦等优点成为临床诊断急性阑尾炎的首选。通过高低分辨率超声探头的联合应用，能够更清晰地显示阑尾的大小形态与内部回声。医生再结合相关临床资料便可对阑尾炎做出正确的诊断，从而选择合理的治疗方案。

[1]霍存生.彩色多普勒超声对急性阑尾炎诊断与鉴别诊断的探讨[J].医学理论与实践，2015，28（12）：1640-1641.

[2]汪明明，席如光.急性阑尾炎超声诊断与临床体会[J].吉林医学，2011，32（3）：46-46.

[3]陈兰清.彩色多普勒超声对急性阑尾炎的诊断价值[J].海南医学院学报，2010，16（11）：1491-1492.

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1672-5018（2016）12-136-01