张旭艳 王薇

常州市第二人民医院阳湖院区消毒供应中心 213000

浅论角膜塑形镜的验配

张旭艳1王薇（通讯作者）

常州市第二人民医院阳湖院区消毒供应中心 213000

随着科技的不断发展，角膜塑形镜逐渐成为矫正近视的主要方法之一。然而，使用角膜塑形镜来矫正近视，需要在为佩戴者完成符合其个人情况的验配工作，俾使达到最佳效果。笔者即根据角膜塑形镜的原理，简要叙述为佩戴者验配角膜塑形镜矫正近视的流程，以及需要注意的问题。

角膜塑形镜；验配；问题

1 角膜塑形镜的原理解析

角膜塑形镜属于特别的硬质角膜接触镜，基于反向几何学的原理设计而成。它具有毋须手术的优点，镜片的机械压迫致使角膜的形状发生改变，中央半径变平而曲率半径增大，从而更改角膜的屈光度，使它回复为近视之前。这就是角膜塑形镜的基本原理了。然而，角膜塑形镜是硬质的，它对角膜的任一接触都会导致角膜的变化，这就要求角膜塑形镜必须完全贴合角膜才可以。故此，在实际验配角膜塑形镜时，需要注意使角膜塑形镜与佩戴者生理结构紧密贴合。

2 验配角膜塑形镜的重要流程

2.1 验配前的检查准备

在进行实际验配角膜塑形镜之前，应当先对于佩戴者双眼的情况有一个大致的了解。这个了解的内容包含配镜历史、光学检查、眼睛情况检查等等。

2.1.1 了解配镜历史

了解配镜历史这一点常常被忽视抑或是一带而过。但事实上，了解了配镜历史才能够在以后形成一个比照。所以，应当详细记录裸眼视力等等数值的变化以供之后所用。了解戴镜视力、两镜片的屈光度等等，也都是为验配作准备。另外，有过敏体质，有病毒性角膜炎史，有家族性角膜变性史，有糖尿病、自身免疫性疾病等的患者都应慎戴角膜塑形镜。

2.1.2 验光

验光可以分为客观验光和主觉验光。验光仪为佩戴者验光被称为客观验光，所得出来的数值是一个可用于评估的基础。在这个基础上，使用综合验光仪，从更多更细的角度来进行更加精密测量的方式，被称为主觉验光。经过粗细两次验光后，基本可以得出一个比较精确的数值，由此可以配出适合佩戴者生理状态的角膜塑形镜。除此之外，要根据具体的屈光度，考虑一下是否需要镜眼距转化。

2.1.3 眼科特检

在验光之后，还需要对于眼睛本身情况作出检查。检查范围有：角膜曲率值、眼轴长、眼压、角膜厚度等等。值得着重提出的是使用裂隙灯检查泪液，睑缘，睫毛，球结膜，角巩缘，睑结膜，角膜，前房，虹膜和晶状体有无疾病或者缺陷，确定适应证和禁忌证。以及使用角膜地形图来评估角膜状态，为验配角膜塑形镜提供K值。

2.2 验配的配适评估

在经过检查准备之后，验配的配饰评估是至关重要的一环。其间的几大步骤都极其重要，而有许多值得注意的地方。

2.2.1 选择镜片

选择基弧、评估反转弧区与平衡弧区这三点是极为重要的。

荧光素检查大约在角膜地形图做完之后半个小时到一个小时之间做为好。如此可以避免泪液反射性分泌太多。然后采用裂隙灯滤光弥散式投照法进行视力的评估。中心定位是成功验配角膜塑形镜的关键所在，如果做得不好，则可能有重影，乃至出现持续性重影。

评估反转弧区的关键在调整反转弧区的下垂度。镜片过平或者过陡，都可以通过增加或者减少反转弧区的下垂度来调整。

而评估平衡区域，则可以从镜片边缘翘起来的角度做出判断。如果翘起来的荧光染色带比较宽，那就适当地增加一些边缘翘起来的角度。反之亦然，如果翘起来的荧光染色带比较细，那就适当地减少一些边缘翘起来的角度。

可以通过改变镜片后曲率半径来弥补处方度数上面的缺陷。每0.50D的欠矫近视，可以通过增加0.10mm的基弧来补偿。反之亦然，每0.50D的过矫近视，可以通过减少0.10mm的基弧来补偿。

3 复查

复查作为验配之后的一个重要环节，尽管相对前面验配任务要轻松一些，然而也不能够轻视。因为验配终究没有十成把握使配出来的角膜塑形镜都很精确。有时不免出现一些缺陷，那都要靠复查来发现、完善。

3.1 验配完角膜塑形镜之后的复查

在验配完角膜塑形镜之后，医生应该叮嘱患者在夜间佩戴角膜塑形镜 8～10h后，戴着角膜塑形镜来到医院检查。检查的内容应该包括：戴镜视力、戴镜配适度、裸眼视力、角膜在染色之后的安全性等等。

3.2 定期的复查与复查程序

经过第一次复查，角膜塑形镜应该已经被调整到了一个比较适合佩戴者生理情况的状态。但在后面相对长时间的佩戴中，仍然可能出现不协调的事情。故此，医生要有专人负责患者的复查跟踪。最好是定时复查患者，配镜后的7天复查，14天复查，30天复查，90天复查，都最好要能够坚持。如果佩戴者出现任何不适，都需要立即纠正。

另外，复查的过程中，医生要严格地遵守复查程序，即所谓的“五查，三问，三看”。

“五查”，即是检查：1、裸眼视力。2、眼部有没有感染。3、角膜又没有发炎或者划伤的。4、眼部的护理用品有没有过期的。5、佩戴者佩戴角膜塑形镜时是否规范。

“三问”即是问：1、视力是否仍像原来那样清晰。2、佩戴角膜塑形镜的时间是否正常。3、是否经常清洁消毒。

“三看”是看：1、镜片是否干净。2、镜片有无损坏。3、眼部护理用品是否卫生。

小结：要矫正近视，角膜塑形镜的验配是关键。流程虽属老生常谈，但其中的注意事项却仍然值得我们重视。医生要认真严格地执行一系列验配流程，给患者带来最好的体验。

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1672-5018（2016）12-096-01