谢金华

广州市第一人民医院南沙医院 广东广州 511458

输尿管软镜钬激光碎石术治疗孤立肾肾结石疗效观察

谢金华

广州市第一人民医院南沙医院 广东广州 511458

目的：探讨分析输尿管软镜钬激光碎石术治疗孤立肾肾结石的临床效果。方法：回顾性分析2012年10月至2016年9月间于我院治疗的26例孤立肾肾结石患者的临床记录资料。结果：输尿管软镜一次进镜成功率为88.46%，碎石时间平均（66.58± 10.23）min，术后1个月清石成功率为73.08%，术后3个月清石成功率为84.62%，术后不良反应发生率为30.77%，经对症治疗后均好转，未出现肾周感染、脓肾、撕脱、输尿管穿孔等严重并发症。结论：输尿管软镜钬激光碎石术治疗孤立肾肾结石的临床效果显著，值得推广应用。

输尿管镜；钬激光；孤立肾；肾结石

孤立肾是指因疾病切除或一侧肾脏萎缩，或先天性因素，仅有一个肾脏用于维持人体健康。在新生儿中孤立肾的发病率约为1/1250，主要为左肾缺失。孤立肾肾结石更加严重，会较早出现梗阻，易发生梗阻性无尿等情况，故治疗十分困难。本研究将 2012年 10月至2016年9月间于我院治疗的26例孤立肾肾结石患者应用输尿管软镜钬激光碎石术治疗，现作如下报告。

1.临床资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年10月至2016年9月间于我院治疗的26例孤立肾肾结石患者，男17例，女9例；年龄38～70岁，平均（53.14±7.85）岁；功能性孤立肾8例，解剖性孤立肾18例；铸型结石4例，多发结石7例，肾盂结石15例；结石直径1.2～3.4cm，平均（2.54±0.78）cm。

1.2 治疗方法 26例患者均行输尿管软镜钬激光碎石术：患者取截石体位，经静脉吸入复合麻醉后，用输尿管硬镜将预置输尿管内的支架管拔出，并将超滑导丝植入至患侧输尿管中，如果KUB示置位置满意，通常无需硬镜窥探输尿管，以免发生出血、输尿管损伤等情况。顺着导丝置入输尿管软镜导引鞘，男、女性分别选用45mm、35mm导引鞘。顺着导引鞘将输尿管软镜置入肾盂并对导引鞘位置进行调整，对肾盏、肾盂进行窥探并寻找结石。当镜体末端为0°时，植入200μm光纤，设置钬激光功率约30W，术中参考结石硬度调整频率、能量。粉碎结石，使其直径小于2mm，最好将结石粉末化。术后留置F6输尿管内支架管。术后3d复查KUB评估支架管位置和结石粉碎情况，术后1个月、3个月再次复查KUB评估结石排出情况，并据此择期将输尿管内支架管拔出。观察患者治疗效果和不良反应情况。

2.结果

2.1 治疗效果 26例患者中，输尿管软镜一次进镜成功 23例（88.46%），3例术中无法置入导引鞘，F10输尿管硬镜镜检见输尿管中段较细，无法通过，再次留置输尿管内支架管，30d后均可将导引鞘推入，之后手术。碎石时间40～150min，平均（66.58±10.23）min。术后1个月清石成功19例（73.08%），剩余患者结石已被粉碎但未排出，指导患者取头低脚高位、倒立、侧身拍背、弯腰以促使排石排出，术后3个月清石成功22例（84.62%）。

2.2 术后不良反应 26例患者术后共出现不良反应 8例（30.77%），其中发热 6例（23.08%），经抗感染后恢复正常体温；高热寒战 2例（7.69%），采取升压、补液、抗感染后好转。未出现肾周感染、脓肾、撕脱、输尿管穿孔等严重并发症。

3.讨论

孤立肾发挥着维持内环境稳定、维持酸碱平衡和水电平衡等重要功能，当它并发结石，引起梗阻时，易发生内环境失调、氮质血症，加快肾脏损害进展，加之感染和尿路梗阻，从而不可逆损害肾功能，甚至引起肾衰。因此，及早解除梗阻，减少感染，将结石清除干净并避免复发，对改善肾功能十分重要[1]。目前的治疗方法包括开放取石术、经皮肾镜取石术(PCNL)、体外冲击波碎石(ESWL)、输尿管软镜碎石术等术式。开放取石术的风险高，创伤大；PCNL适用于治疗超过 2cm的肾结石，具有较高的清石率，但会损伤肾实质及附近组织结构，引起出血、感染等并发症；ESWL适用于治疗不足2cm的肾结石，但难以彻底清除清石，易出现多种并发症[2]。

本研究探讨分析了输尿管软镜钬激光碎石术治疗孤立肾肾结石的临床效果。输尿管软镜碎石术是借助一条直径约3mm的细镜，经尿道、膀胱插入输尿管，击碎并取出肾脏或输尿管中的结石；它以泌尿系统腔道为入口，不做其他切口，可探查至硬镜无法到达的肾盏肾盂，或击碎硬镜可见而无法击碎的结石，或发现经皮肾镜难以观察到的肾上下盏的结石；该术式具有微创、对肾影响轻微、易于重复等优势，可防止形成石街、肾周血肿等，可避免发生泌尿系统损伤、出血等并发症[3]。研究结果显示，输尿管软镜一次进镜成功率为88.46%，碎石时间平均（66.58±10.23）min，术后1月清石成功率为73.08%，术后3个月清石成功率为84.62%，术后不良反应发生率为30.77%，经对症治疗后均好转，未出现肾周感染、脓肾、撕脱、输尿管穿孔等严重并发症。

综上所述，输尿管软镜钬激光碎石术可有效治疗孤立肾肾结石，可提高一次进镜成功率、术后 1个月清石成功率，迅速碎石取石，无严重术后不良反应，具有临床推广应用价值。

[1]谷君卿,朱平宇,崔曙,等.输尿管软镜钬激光碎石术在孤立肾肾结石中的应用(附21例报告)[J].四川医学,2016,37(10):1081 -1083.

[2]倪康欣,俞世成,张帅,等.输尿管软镜钬激光碎石治疗孤立肾肾结石的临床疗效观察[J].泌尿外科杂志(电子版),2016,8(03): 20-24.

[3]文爽,陈刚,李毅,等.输尿管软镜碎石术治疗孤立肾肾结石的临床研究[J].重庆医科大学学报,2016,41(09):955-958.

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1672-5018（2016）12-053-01