陈元庆 秦定霞

游离股前外侧皮瓣移植在断肢再植中的应用

陈元庆 秦定霞

目的 探讨游离股前外侧皮瓣在断肢再植中的临床疗效。方法 选择断肢再植患者13例作为研究对象，入院后及时纠正失血性休克并对断肢再植条件作出评估，处理好皮瓣受区后，游离股前外侧皮瓣，将皮瓣移至供区覆盖创面，依次吻合静脉、动脉、神经，缝合皮肤，术后常规应用抗感染、抗凝血等药物。并在术后6个月对患者进行随访，观察受区、供区并发症，并评定皮瓣状态、感觉以及患者满意度。结果 13例患者移植皮瓣3例边缘部分坏死、经对症处理后创面愈合，完全成活10例；9例皮瓣外观良好，质地柔软；4例皮瓣存在一定的臃肿，经再次皮瓣修复后外观较好。随访发现，受区皮瓣颜色、质地与周围组织接近，感觉功能较好；供区局部有凹陷但不是很明显，感觉功能良好。结论 游离股前外侧皮瓣能够比较好的修复断肢再植中软组织缺损创面，提高肢体成活率。

股前外侧皮瓣；移植；断肢再植

随着建筑业、工业和交通业的迅速发展，高能量损伤引起的肢体离断伤越来越多。四肢远端部位皮肤软组织缺损常导致神经、血管、肌腱和骨关节外露，而不能以游离植皮法修复，只能采用皮瓣移植法修复创面[1-2]。本研究在断肢再植中应用股前外侧皮瓣修复创面取得较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年3月～2015年2月永城市人民医院收治的断肢再植患者13例作为研究对象，其中男11例，女2例，平均年龄（35.47±10.62）岁。所有病例均为创伤所致，其中传送带撕脱离断3例、挤压碾轧伤6例，刀切伤4例。损伤部位：上臂平面2例，前臂平面4例，小腿平面6例，踝关节平面1例，其中8例为不完全性离断，5例合并较大的骨骼、皮肤、血管缺损。伤后平均就诊时间（4.40±3.17）h，温缺血平均时间（6.20±2.41）h。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 患者入院后及时纠正失血性休克并对断肢再植条件作出评估，在适当的局部麻醉或全身麻醉下对切口进一步止血（上肢离断采用硬膜外麻醉或臂丛麻醉，下肢离断采用硬膜外麻醉，严重者和小儿采用全身麻醉）。应用无菌肥皂水和等渗盐水冲洗断肢，手术野消毒铺巾后彻底清除失活和污染的组织，之后按照骨折固定、肌肉和肌腱修复、血管修复、神经修复顺序进行组织修复，最后缝合皮肤、移植皮瓣。

皮瓣移植时先在皮瓣受区解剖出静脉、动脉与皮神经，在显微镜下修剪血管成无絮状漂浮物，采用多普勒探测皮支穿出点，并以穿出点为参照物，依据受区皮肤缺损大小、形状设计皮瓣，并使确定好的皮瓣2/3的面积位于穿出点的外下方。然后切开皮瓣的外、上侧缘皮肤全层达到阔筋膜后用深筋膜与皮下缝合起来，掀起皮瓣，找到皮穿支血管，然后沿着穿支血管逆向解剖近端，把浅层肌束分离出来，并采用电凝止血后切段，并将大血管分支结扎；将浅层肌束全部分离切段，然后将血管损束与基底的肌肉分离开来；最后把皮瓣内侧缘切开至深筋膜，切断缝扎旋股外侧动脉降支远近端的血管蒂，完成皮瓣的切取。将皮瓣移至供区覆盖创面，显微镜下依次吻合静脉、动脉、神经，缝合皮肤。术后常规于皮瓣下放引流管，引流时间为3～5 d。并在术后采用抗感染、抗血管痉挛、抗凝血等药物进行常规治疗，观察皮瓣的温度、颜色以及血管充盈状况等。

1.2.2 随访 术后6个月，随访观察受区、供区并发症，从皮瓣外观、质地、触觉、痛觉等进行综合评定，并采用Ven Frey压觉试验检测皮瓣感觉和患者满意度。

2 结果

受区缺损面积为（6.24±4.77）cm×（14.72±19.05）cm，供区面积为（8.49±5.82）cm×（16.17±22.28）cm；皮瓣附属穿支术1支8例、2支4例、3支1例。13例患者移植皮瓣完全成活有10例，创面Ⅰ期愈合；3例患者边缘部分坏死，经过对坏死组织清除、局部换药等治疗后愈合，创面Ⅱ期愈合；9例皮瓣外观良好，质地柔软，感觉较好；4例存在一定的臃肿，经再次皮瓣修复后外观较好。随访发现，受区皮瓣质地与颜色与周围组织无明显差别，感觉功能较好；供区局部凹陷但不明显，感觉功能良好。

3 讨论

近年来，随着显微外科的飞速发展，游离皮瓣在临床应用越来越广泛，特别是在股前外侧皮瓣。旋股外侧动脉多发自股深动脉，其穿过股神经分支，外行于髂腰肌浅面，后至缝匠肌、股直肌深面，包括升支、横支和降支；其中降支最长，血管最粗，可用作作皮瓣血管的长度为8～12 cm，往往是在第一肌皮动脉穿支上方大概10 cm处行血管截断和吻合。股前外侧皮瓣具有供区隐蔽，位置恒定，切取后不影响肢体功能；血管蒂长，管径粗；血运丰富，利于皮瓣成活；皮瓣可根据需要制成不同功能的皮瓣（如筋膜瓣、岛状瓣、肌皮瓣或感觉皮瓣等）等优点[3-5]。因此，该皮瓣广泛用于头面颈部、会阴、四肢、躯干等部位皮肤软组织缺损的修复，尿道、肛门成形和阴茎、舌再造等[6-8]。

断肢再植的主要目的是恢复肢体功能，其成功关键为血管能否接通，本研究中采用吻合器行血管吻合替代手工缝合微血管吻合，为成功接通血管提供了保证。本研究结果表明，13例患者移植皮瓣完全成活10例，创面Ⅰ期愈合；3例边缘部分坏死，创面Ⅱ期愈合。9例患者皮瓣外观良好，感觉较好；4例患者经再次皮瓣修复后外观良好。手术过程中以注意以下几个方面：根据患者情况选择恰当的修复时机；受区应彻底清除，去除坏死组织，暴露皮瓣；切取皮瓣时应尽量保留皮瓣的所有血管、神经；术后给予镇痛、止痛药物，减少疼痛刺激，同时应用抗菌药物避免感染。

综上可知，游离股前外侧皮瓣可较好修复断肢再植中软组织缺损创面，提高肢体成活率。

参考文献

[1] 任志勇,王成琪,范启申,等.小腿及足部软组织缺损的显微外科修[J].中华显微外科杂志,2003,26(4)：294-295.

[2] 程国良.我国断肢(指)再植的回顾与展望[J].中华显微外科杂志, 2007,30(4)：253-254.

[3] 丰波,武宇赤,张霄雁,等.中小型股前外侧皮瓣修复足背皮肤组织缺损[J].实用手外科杂志,2008,22(1)：44.

[4] 梁志刚,刘巍.股前外侧游离皮瓣移植修复足部创面[J].山西医药杂志,2013,42(5)：537-538.

[5] 张大明,张彬,王友元,等.微血管吻合器在头颈部缺损皮瓣移植静脉端端吻合中的应用[J].中华显微外科杂志,2014,37(2)：116-118.

[6] 喜占荣,彭鹏,周朝清，等.上肢双平面离断合并软组织缺损的断肢(手)再植[J].中华显微外科杂志,2014,37(3)：233-237.

[7] 王爱国,王荣军.长段撕脱性离断血管在断肢再植中的临床应用[J].临床骨科杂志,2008,11(5)：428-430.

[8] 刘宏章,侯书健,刘亚平，等.小腿内侧皮瓣在皮肤缺损型断肢再植中的临床研究(附10例报告)[J].海军医学杂志,2011,32(6)：383-384.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.35.012

河南 476600 永城市人民医院骨二科 (陈元庆) 永城市人民医院产科 (秦定霞)

doi：10.3969/j.issn.1009-4393.2016.35.013