梁远征 陈大权



妇人脏躁与百合病异病同治案

梁远征1陈大权2

“脏躁”与“百合病”相似。脏躁乃情志抑郁，五志化火，脏阴被耗。“百合病者，百脉一宗，悉致其病也。”均属于现代医学抑郁证的范畴，其病因多为情志不舒、气机郁滞，宜理气开郁、调畅气机，临床多用逍遥散合百合方治疗肝气郁滞、心神失养导致的脏躁证，功能疏肝解郁，宁心安神，效果显著。现拾取验案2则，通过阐述陈大权教授应用逍遥散合百合方异病同治的经验，解析其辨治策略，以供同道参考。

脏躁；肝郁；百合病；异病同治

妇人脏躁在《金匮要略·妇人杂病脉证并治》中释为：“妇人脏燥，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之”。脏躁是指以精神恍惚不宁，或悲伤欲哭，或喜怒无常等症状为临床表现，患者多见于女性，常因情绪因素而诱发。

百合病在《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证并治》中释为:“百合病者，百脉一宗，悉致其病也。意欲食，复不能食，常默然，欲卧不能卧，欲行不能行；饮食或有美时，或有不用闻食臭时；如寒无寒，如热无热；口苦，小便赤；诸药不能治，得药则剧吐利。如有神灵者，而身形如和，其脉微微。”[1]故可见百合病，在脾胃系和精神方面均有表现。

脏躁与百合病同出自《金匮要略》，“妇人脏躁”虽与“百合病”病因有不同之处，吾师在诊疗过程中，将辨证论治与异病同治相结合，认为思为脾志，思动于心则脾应。百合病之情绪与饮食的改变，与妇人脏躁虽有差异，究其根本，皆与心神和肝气相关。陈大权教授善于从肝论治脾胃病，认为“胃不和则卧不安”，笔者跟随导师陈大权教授门诊诊治典型病例，遂记录验案2则如下。

1 案例1

患者任某，女，47岁，外企职员，2016年2月7日就诊。患者自述平素工作情绪紧张。半月前出现乏力、困倦、纳呆、寐差等症状，未进行系统诊治，自服参苓白术散后症状加重。刻诊：心情低落、悲伤欲哭，乏力纳呆，偶有心悸、寐差，伴手足烦热易汗出，平素月经量少、月经色暗，大便3～5次╱日，便溏，小便正常，舌质紫暗，苔白厚，有齿痕，脉弦细。诊断：脏躁证。治宜疏肝健脾、行气解郁、宁心安神。予逍遥散合百合乌药汤加减治疗，白芍30 g，柴胡6 g，茯苓15 g，甘草6 g，炒白术10 g，当归6 g，炙百合15 g，乌药10 g，防风10 g，陈皮10 g，浮小麦30 g，大枣2个，何首乌藤30 g，合欢皮10 g，怀山药20 g，炒扁豆10 g，莲子10 g，紫苏梗10 g，木香10 g，玫瑰花6 g。7 剂，水煎服，早晚分服。嘱患者宜清淡饮食，忌食辛辣油腻之品。

2016年2月14日复诊，症状缓解，悲伤欲哭症状减轻，睡眠转佳，腹泻缓解，仍纳呆、饥不欲食。前方加木瓜10 g，砂仁(后下)6 g。7 剂，水煎服。

2016年2月21日复诊，药后症减，悲伤欲哭症状已消失，食欲转佳，偶有双目酸困感，前方去玫瑰花、木瓜、浮小麦、大枣，加胆南星6 g，郁金15 g，继续辨证加减用药，服用中药14剂，病愈。随访3个月未再复发。

按：患者以心情低落、悲伤欲哭，乏力纳呆，偶有心悸，寐差，腹泻就诊，辨其舌脉，为肝郁脾虚之脏躁证。吾师用逍遥散意在于疏肝健脾，养心安神以治其本。《金匮要略》中讲到，“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。然肝郁克脾，脾胃虚弱，运化失司，故见乏力纳呆，故加之紫苏梗、木香行气健脾。肝脾不和，脾失健运，故见泄泻，故用逍遥散为主方。肝郁日久化热，故见手足烦热，方中加入百合乌药汤，百合具有养阴润肺、止咳、清心安神等功用，可以滋阴清热。《神农本草经》中首次记载:“百合，味甘平，无毒。主邪气腹胀，心痛，利大小便，补中益气，生川谷”[2]。方中用防风、陈皮亦是引用痛泻药方之功，疏肝健脾，祛湿止泻。患者寐差、易汗出，故予甘麦大枣汤，敛阴安神、止汗。甘麦大枣汤的应用，清代·莫枚士在《经方例释》记载:此为诸清心方之祖, 不独脏躁宜之, 凡盗汗、自汗皆可用。遵照“损者益之”，以入脾胃的甘草、小麦、大枣，益中州而安五脏。诸药合用，肝气得舒、胃气因和、心神得养、气血通利，疗效明显。

2 案例2

李某，男，38岁，2015年10月9日初诊。患者心悸、胆怯，伴手足汗出，五心烦热，焦虑易怒，双下肢无力，纳呆，目赤，寐差，多梦，自诉平素性情急躁，二便调，舌红，苔白，脉弦数。西医诊断：焦虑。中医诊断：百合病。属肝郁血虚证，肝血亏虚，心阴被耗，心神失养。治宜疏肝理气，养心安神。予加味逍遥散合百合地黄汤加减治疗，牡丹皮15 g，炒栀子15 g，白芍30 g，柴胡6 g，茯苓15 g，甘草6 g，炒白术10 g，当归6 g，百合30 g，生地黄10 g，生龙骨(先煎)20 g，生牡蛎(先煎)20 g，何首乌藤30 g，合欢皮10 g，乌药10 g，石菖蒲15 g，郁金10 g，浮小麦30 g，大枣3个。7 剂，水煎，早晚各1次。嘱饮清淡饮食，忌服辛辣刺激之品。

2015年10月15日复诊，症状缓解，心悸、胆怯、手足汗出均减轻，目赤症状缓解，睡眠转佳，仍纳呆，前方加炒鸡内金10 g，麦芽20 g，7 剂，继续辨证用药。

2015年10月23日复诊，药后症减，心悸、五心烦热、汗出症状基本消失，食欲转佳，前方去浮小麦、大枣，继续辨证用药，服用中药21剂，病愈。随访3个月未再复发。

按：患者以心悸、胆怯、易汗出、焦虑易怒，失眠多梦等症就诊，辨其舌脉与体征，证属肝郁血虚、心神失养之百合病。吾师用加味逍遥散意在疏肝理气、养血与清肝经郁热并重，合百合地黄汤，滋阴清热，健脾养心安神以治其本。百合地黄汤源自《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证治第三》，治疗未经失治误治的百合病，原书云:“百合病，不经吐、下、发汗、病形如初者，百合地黄汤主之”。百合地黄汤由百合和生地黄组成，以泉水煎药，具有润养心肺、凉血清热的功效，用以治疗百合病[3]。肝主藏血，肝血不足，心神所养，故心悸，胆怯，故方中用龙骨、牡蛎，配合何首乌藤、合欢皮，以镇静、安神。肝气郁滞，郁而化热，故见目赤、急躁易怒，故予石菖蒲郁金汤，配以牡丹皮、栀子，疏肝解郁，清肝经郁热。患者心烦，易汗出，故予浮小麦、大枣，敛阴止汗，清心除烦。 复诊时患者诉纳呆，寐差，《素问·逆调论》中谈到“阳明者，胃脉也，胃者，六腑之海，其气亦下行，阳明逆不得从其道，故不得卧也”[4]。故予鸡内金、炒麦芽，健脾和胃。故胃气和，卧则安矣。综合诸药，肝气舒畅，郁热肃清，肝血充养，心神安定，故疗效甚佳。

导师根据多年从事脾胃病临床经验，以为“内伤脾胃，百病由生”。正如叶天士所云: “肝为起病之源，胃为传病之所”[5]。“脏躁”和“百合病”案例中均有肝脾不调、心神不安的表现，故治疗以疏肝、理气、健脾，佐以养心安神，滋阴清热为调治之大法，治病求本，进而得到明显治疗效果。

[1] 张仲景.伤寒论·金匮要略[M].赵鸣芳，编译.上海: 沪中医院出版社，2006: 274.

[2] 顾观光.神农本草经[M].余童蒙，编译.哈尔滨: 哈尔滨出版社，2007: 117-118.

[3] 程瑶.百合地黄汤研究进展[J].光明中医，2012，27(3): 618-620.

[4] 吴瑭，张仲景，等.中医四大名著[M].石映照，编译.北京：新世界出版社，2009:45-46.

[5] 石磊.《临证指南医案》胃脘痛治法特点探讨[J].中医学报，2010，25(1):167-168.

Therapy of Treating Different Diseases with Same Method on Woman Hysteria and Lily Disease

LIANG Yuanzheng1CHEN Daquan2

(1.Grade 2014 Graduate, Tianjin University of Traditional Chinese Medicine, Tianjin 300073, China；2.Department of Spleen and Stomach, the First Affiliated Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine, Tianjin 300193, China)

The “hysteria” is similar to “lily disease”. The hysteria is a modern depression, with five minds transforming into fire, zang yin is consumed. “Lily disease, lotaustralin, a noted the disease also.” All belong to the category of modern medicine depression, and etiology is discomfortable emotion and qi activity stasis. Regulating qi-flowing for relieving depression and regulating qi movement are the method. In clinically, Xiaoyao powder and Baihe prescription in the treatment of hysteria caused by liver qi stasis, malnutrition of heart and mind has significant effect on dispersing stagnated liver qi for relieving qi stagnation and calming nerves. Through experience of Professor Chen Daquan in the treatment of hysteria with Xiaoyao powder and Baihe prescription using treating different diseases with same method for two cases, the syndrome differentiation strategy was analyzed, in order to offer reference for the fellow.

Hysteria; Liver depression; Lily disease;Homotherapy for heteropathy

1.天津中医药大学硕士研究生2014级(天津 300073)；2.天津中医药大学第一附属医院脾胃科(天津 300193)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.24.056

1003-8914(2016)-24-3659-03

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2016-06-27)