张金秀

绝经后妇女宫腔积脓1例并文献复习

张金秀

宫腔积脓主要是由于宫颈管闭锁和子宫内膜炎，宫腔积脓多发生于绝经后妇女，临床症状典型，超声有助于诊断，保守治疗有效。本研究随访3个月无复发。

宫腔积脓；绝经；诊断

宫腔积脓是妇科感染性疾病之一。原因主要为宫颈管闭锁和子宫内膜炎，绝经妇女更易发生宫腔积脓。临床表现主要有发热、腹痛、腹部包块等。B超有诊断价值，宫腔分泌物常规检查、培养及药敏试验有助于治疗，绝经后宫腔积脓原则上是保守治疗。治愈标准：阴道无异常分泌物，宫体及附件无压痛，体温正常，超声检查及血常规检查正常［1］。绝经后妇女更应定期进行妇科普查及注意个人卫生。

1　临床资料

患者，62岁，因下腹部疼痛一年伴阴道脓性分泌物一周入院。患者于一年前无明显诱因出现下腹部疼痛，疼痛呈持续性隐痛，劳累后加重，同时伴阴道分泌物增多，色黄绿，粘稠，味臭，无外阴瘙痒、灼痛等不适，曾多次就诊于私人门诊，给予口服液及输液治疗后有所好转，具体药物不详。于一周前下腹部疼痛加剧，阴道有大量脓性分泌物，味臭，无发烧、尿频、尿急、尿痛等症状。妇查：宫颈口见脓性分泌物流出，色黄绿，味臭，阴道后穹隆不饱满，触痛明显，宫颈剧痛，子宫前位，宫体稍大，压痛，活动受限。B超提示宫腔内囊实性混合回声占位。血常规：WBC：4.57×109/L；中性粒细胞：2.39×109/L。宫腔分泌物检查：大量中性粒细胞、红细胞，球菌（+），线索细胞（+）。宫腔分泌物培养：1.金黄色葡萄球菌；2.大肠埃希氏菌。药敏：头孢唑啉、阿米卡星。给予0.9%氯化钠、替硝唑及阿米卡星行宫腔冲洗，每日一次，辅助理疗，并静滴抗生素（菌必治、替硝唑）。于2012年11月14日治愈出院。随访：3个月后复查未见异常。

2　讨论

宫腔积脓是妇科感染性疾病之一，其发病率为0.02%～1.5%，发生原因主要为宫颈管闭锁和子宫内膜炎［2］，由于随年龄发生的生殖器官生理性变化，绝经妇女较年轻女性更易发生宫腔积脓。

2.1病因绝经后的女性，雌激素水平下降，宫颈萎缩，腺体分泌减少，阴道黏膜菲薄，细胞内糖原减少，局部抵抗力下降。同时，子宫内膜萎缩变薄，缺乏再生修复能力，又无周期性剥脱，自然防御能力下降，致病原微生物自阴道逆行上侵，最终导致宫腔积脓。

2.2临床表现发热、腹痛、腹部包块，如积脓过多或子宫肌壁较薄导致子宫破裂，脓液进入腹腔，则出现急腹症表现，往往经剖腹探查后确诊。慢性子宫内膜炎形成的宫腔积脓可无明显症状。妇科检查子宫增大，有触痛，按压宫体或以宫腔探针入宫腔时，有脓液流出。B超对诊断宫腔积脓有重要的参考价值，超声可见宫腔内有无回声液性暗区或非纯液内掺杂散在的强回声光点伴子宫增大，宫腔拉长变薄。

2.3治疗及预防绝经后宫腔积脓原则上是保守治疗，当合并有穿孔、弥漫性腹膜炎是应尽早手术治疗。保守治疗应行宫腔冲洗及留置引流管，尽可能的采取坐位以利于脓液排出，可给予己烯雌酚口服。对于反复发作者，可根据药敏实验选择敏感药物反复灌洗5～7天。治愈标准：阴道无异常分泌物；宫体及附件无压痛；体温正常；超声检查及血常规检查正常［1］。在预防该病方面，应该让绝经后妇女了解定期进行妇科普查的重要性，嘱患者注意个人卫生，特别保持外阴清洁，勤换内裤［3］，及时发现并治疗老年性阴道炎，子宫内膜炎。绝经后半年应及时取出宫内节育器，适当锻炼，增加免疫力。

［1］李美月，石明华.宫腔积脓诊治体会［J］.中国社区医师2008，7（13）: 137-139.

［2］乐杰.妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社，2008:246-247.

［3］张惜阴.实用妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社，2004，964-965.

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1004-2725（2016）06-0480-01

747100甘肃 甘南，夏河县人民医院妇产科

张金秀，E-mail：466851671@qq.com