刘晓蕾 王振亦 李宇航



《伤寒论》茯苓四逆汤证治探讨

刘晓蕾 王振亦 李宇航

历代医家对茯苓四逆汤证病机众说纷纭，本文通过对其病因病机及其证治等方面进行分析，并对方中重用茯苓进行探讨，认为其所治的病机关键是少阴阳虚兼水湿内停，治法选用温阳利水法。此外，本文还将此方分别与“苓桂”类、“苓附”类温阳利水方进行比较，从而得出“苓桂”重在通阳，“苓附”重在温阳的结论。

茯苓四逆汤； 温阳利水法； 病因病机； 证治

茯苓四逆汤证见于《伤寒论》第69条：“发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。”因其述症过简，历代医家对本条文见解不一，争论的焦点主要集中在以下两个方面：其一，对本方证病机的认识；其二，对方中重用茯苓的理解。

1 茯苓四逆汤证病机

历代注家关于茯苓四逆汤证烦躁的病机有诸多说法，归纳起来有以下四种观点：其一，汗下伤阳。钱潢在《伤寒溯源集》［1］中认为：“汗之太过，亡其卫外之阳，下之太甚，损其胃脘之阳，致无阳而阴独也。阴盛迫阳，虚阳搅扰则作烦，阴邪纵肆则发躁。”其二，汗下阴阳俱虚。成无己《注解伤寒论》［2］则认为“发汗外虚阳气，下之内虚阴气，阴阳俱虚，邪独不解，故生烦躁”，自此方有执《伤寒论条辨》、柯琴《伤寒来苏集》均宗此说。其三，心主之血气不足。张隐庵《伤寒论集注》［3］提出“心主之血气不足则烦，少阴之神机不转则躁”。从病位上来讲，更侧重于心主之血气的不足，治以资心气，启生阳。其四，阳虚兼水气。吴谦在《医宗金鉴·删补名医方论》［4］中提到茯苓四逆汤主“若病不解，厥悸仍然，骤增昼夜烦躁，似乎阴盛格阳，而实肾上凌心，皆因水不安其位，挟阴邪而上乘，是阳虚有水气之烦躁也。……