急诊胸痛248例患者D-二聚体快速检测结果分析

2016-03-10李帅

淮海医药 2016年1期

李帅

李帅

[摘要]目的：探讨快速测定D-二聚体在急诊胸痛患者筛查中的临床意义。方法：测定248例急诊内科胸痛患者血D-二聚体，分析D-二聚体在致命性胸痛(急性冠脉综合症、肺栓塞、主动脉夹层)中的特异性和敏感性。结果：胸痛患者D-二聚体阳性率27%。致命性胸痛特异性79.1%，敏感性100%。结论：急性致命性胸痛可通过急诊快速D-二聚体测定筛查，避免漏诊。

[关键词]致命性胸痛； D-二聚体；固相免疫层析技术

胸痛是一种急诊科常见病症，造成胸痛的原因复杂多样，致命性胸痛如诊断不及时，将严重危及患者生命。致命性胸痛包括急性冠脉综合征(ACS)、主动脉夹层、肺栓塞(PE)等，其中ACS在这些严重危及生命的疾病中所占比例最高。如何快速、准确诊断和鉴别致命性胸痛，成为急诊处理的难点和重点。本文通过对2013年1月-2014年12月我院急诊内科收治的248例胸痛患者行快速血D-二聚体测定资料分析，旨在探讨快速D-二聚体检测在急诊致命性胸痛患者中的诊断价值。

1资料与方法

1.1资料本组248例胸痛患者，年龄均为18岁以上，其中男132例，女116例。发病2~24 h。主诉为胸骨后，心前区，季肋部及后背部疼痛，不包括单纯表现为牙疼、下颌痛、上腹部疼痛、胸闷晕厥者。其中ACS符合中华医学会心血管病学分会制定2010年“急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南”[1]以及2012年“非ST段抬高急性冠脉综合征诊断和治疗指南”[2]。肺栓塞符合中华医学会呼吸病分会肺血栓栓塞症诊断和治疗指南。

1.2方法采取患者静脉血，使用武汉明德生物科技股份有限公司生产的免疫定量分析仪进行D-二聚体检测。使用固相免疫层析技术，利用双抗体夹心法检测人血液样本中的D-二聚体。严格按说明书操作，得到每个患者血液样本中D-二聚体的定量检测结果。D-二聚体>500 μg/L判定为阳性，D-二聚体<500 μg/L判定为阴性。

2结果

本组248例患者，阳性67例，阳性率27.02%。包括急性冠脉综合征37例，肺血栓栓塞症11例，主动脉夹层5例，均经冠脉造影、肺动脉造影、螺旋CT、磁共振等检查确诊。其他14例中胸膜炎2例、肺炎3例、带状疱疹7例、白血病2例。阴性181例，其中肺炎31例，肋间神经痛12例，稳定性心绞痛者13例，气胸3例，心律失常17例，胃食管返流11例，胆石症2例。余92例未明确病因者观察1~4 d胸痛好转，心电图、胸片、血气分析、上腹部B超均未见明显异常，随诊2周症状好转，阴性者中未发现恶性致命性胸痛患者。

3讨论

急性胸痛是急诊医师经常遇到的临床急症，但诱发胸痛症状的疾病种类多种多样，有些疾病如急性冠脉综合征、肺栓塞、主动脉夹层等，常常病情发展迅速，导致致命性后果。如何快速鉴别致命性胸痛，对致命性胸痛患者快速筛查，成为能否成功救治患者的关键。

D-二聚体是交联纤维蛋白质在纤溶酶作用下产生的一种特异性降解产物，当机体发生血栓病变伴有纤溶亢进时，其血浆含量明显改变[3]。过去的研究表明，D-二聚体在肺栓塞、主动脉夹层破裂、ACS中有较高的应用价值[4]。由于冠状动脉血栓形成是ACS最早期的病理生理学改变，D-二聚体作为反映血栓形成的指标，在ACS早期即可升高，可为早期诊断提供依据。

综上所述，D-二聚体在急诊胸痛患者中有较好的筛查意义，当胸痛患者测定D-二聚体大于500 ug/L，需要高度警惕致命性胸痛，患者需要留观或住院，进一步动态观察心电图、心肌损伤标志物，根据情况行胸部CT及冠脉、肺动脉造影等。

[参考文献]

[1]中华医学会心血管病学分会.急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2010,38(8)：675-687．

[2]中华医学会心血管病学分会.非ST段抬高急性冠脉综合征诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2012,40(5)：353-364．

[3]Dempfle CE.The use of soluble fibrin in evaluating the acute andchronic hypercoagulable state[J].Thromb Haemost,1999,82(6):673-683．

[4]张海燕，白岩松，李春盛，等.D-二聚体在急诊急性心血管疾病患者中的应用价值[J].中国医学科学院学报，2011,33(1)：92-94．

[作者单位] 安徽省蚌埠市第三人民医院急诊内科，233000

·临床经验·

收稿日期：(2015-08-20)

[中图分类号]R 446.11

[文献标识码]A

[文章编号]1008-7044(2016)01-0081-02