陈绍淳 综述，张 娟 审校

(汕头大学医学院第一附属医院检验科,广东汕头 515000)



·综 述·

产碳青霉烯酶的肺炎克雷伯菌耐药机制及流行病学研究进展*

陈绍淳 综述，张 娟△审校

(汕头大学医学院第一附属医院检验科,广东汕头 515000)

肺炎克雷伯菌； 碳青霉烯酶； 耐药机制； 流行病学

自2009年报道产NDM-1的肠杆菌后，“超级细菌”这一概念为公众所熟知，这一类耐碳青霉烯类抗生素的肠杆菌常表现为多重耐药菌(MDR)，甚至泛耐药菌(PDR)，对几乎所有β-内酰胺类抗生素耐药，并使酶抑制剂(克拉维酸等)失效，使临床治疗陷入被动。肠杆菌主要耐药机制为产碳青霉烯酶，水解β-内酰胺类抗生素而表现耐药性状。肺炎克雷伯菌(CPKP)常见于人体呼吸道、消化道，是一种条件致病的肠杆菌科细菌，临床检出率高。近年来产碳青霉烯酶类CPKP报道日渐增多，尽管总体上检出率并不高(除了南亚大陆，均<7%)[1-2]。但CPKP已在世界多地出现暴发流行，同时也有在自然环境中发现CPKP的报道[3]。表明其播散趋势不容乐观，研究CPKP的耐药机制及其流行病学规律，对此类感染的防控具有重要意义。

1 耐药机制

碳青霉烯酶是一类能广谱水解β-内酰胺环的水解酶。可以使含有β-内酰胺环的抗生素失效。是CRKP最常见的耐药机制。编码酶的基因既可位于基因组DNA上，也可位于质粒上，因为水平基因转移元件的存在，可以对各种耐药基因进行整合，并通过质粒进行传播，使耐药基因的传播跨越生殖隔离，耐药性更加具有传播性。根据Ambler分子分类法，可以把碳青霉烯酶分为A、D、B 3类。

1.1 A类碳青霉烯酶 A类碳青霉烯酶是一类丝氨酸蛋白酶，包括KPC、IMI、SME、GES、NMC、SHV 6种。其中NMC、IMI和SME位于染色体上，而KPC、GES则常见于质粒上，其余染色体和质粒均可见。此类碳青霉烯酶可水解包括碳青霉烯类、头孢菌素类、青霉素类和氨曲南。……