郑　莉　张安仁



现代急救医学结合针刺疗法治疗脑出血术后昏迷并发感染性休克及肠梗阻1例

郑莉张安仁

四川省成都军区总医院康复医学科(成都 610083)

摘要：观察1例脑出血术后伴意识障碍患者并发肠梗阻及感染，通过针刺治疗患者规律排便病情稳定。故讨论中医肺与大肠相表里的中西医机理及针刺治疗可介入到危急重症治疗中，辅助现代医学共同治疗疾病。

关键词：针刺；脑出血；肠梗阻

1　案例举隅

患者杨某某，男，55岁，因“脑出血钻孔引流术后伴意识障碍20余天”，于2013年7月29日入住我院神经外科重症监护室进一步治疗。诊断：①右侧丘脑出血钻孔引流术后，②高血压3级(极高危),③肺部感染，④尿路感染，⑤气管切开术后，⑥感染性休克。患者于2013年8月26日出现腹部膨隆，呕吐一次，无大便。腹部B超示：肠积气。当日血常规示：白细胞18.2× 109/L，中性粒比85.1%，中性粒计数15.1×109/L。常规行禁食水及胃肠减压治疗，仍未解便，病情危重。至2013年8月28日仍未解大便，与患者家属沟通后，当日请我科会诊行针刺治疗。查体：心电监护(生命体征：T37.3℃,P85次/分,BP124/88mmHg,SPO298%)，有创呼吸机辅助呼吸，行尿管导尿，深度昏迷，左侧瞳孔3mm,右侧瞳孔4mm，对光反射消失，吸痰可见痰量多，色黄稠，双肺呼吸音粗，闻及干湿啰音，四肢肌力不能查及，肌张力低，生理病理反射未引出。腹部膨隆，腹部叩诊呈鼓音，中医查体：牙关经闭，喉间痰鸣，呼吸音粗，面色偏红，口唇色紫红，舌质暗红，脉沉，小便黄。中医诊断及辨证：①中脏腑-闭证(痰瘀阻络，窍闭神昏),②便秘。中医针灸治则：急则治其标，故以通调胃肠腑气为主。取穴：中脘、天枢、气海、支沟、合谷、太冲、足三里、丰隆、三阴交、列缺。操作：常规针刺，留针30分钟。出针半小时后患者排便，约650ml，质软，色黄褐。2013年8月29日，患者生命体征相对平稳，停用呼吸机辅助呼吸，患者恢复自主呼吸。查体：腹软，肌紧张(-)，余同前。针灸处方：尺泽、内关、合谷、天枢、足三里、丰隆、三阴交、太冲。操作：常规针刺，留针30分钟。出针后10分钟，患者排便约300ml。持续辨证论治针刺每日1次，患者可每日自行规律排便，生命体征平稳。2013年9月1日血常规：白细胞8.8× 109/L，中性粒比78.0%，中性粒计数6.85× 109/L。几日后患者病情得到控制，转出重症监护室继续治疗。

2　讨论

2.1脑出血后易于发生胃肠功能障碍的机理患者因脑出血术后意识障碍入院，患者出血在丘脑，下丘脑为全身自主神经的高级中枢，该部位受损可产生一系列的神经内分泌功能紊乱，导致各脏器功能障碍，以肺、胃肠道、心、肝、肾为首发器官。脑出血急性期由于应激反应，胃肠黏膜缺血、缺氧，胃肠激素分泌紊乱，消化、吸收功能下降，可出现胃肠功能障碍[1～3]。

2.2胃肠障碍对肺部感染的影响机理肠源性内毒素可导致肠道内的细菌、毒素大量繁殖，通过血液、淋巴液循环至各脏器，引发肠外器官感染或损伤。易导致肺毛细血管壁和肺泡壁受损，进而导致肺部损伤或感染，甚至出现急性呼吸窘迫综合征[4]。从解剖角度探讨其机制，肠源性内毒素通过下腔静脉进入心脏，经肺动脉及毛细血管到达肺部，之后动脉及毛细血管至人体其他器官。从而肺部受到肠源性内毒素的损伤比其他器官更早，更严重[5]。肠源性内毒素又会导致胃肠功能紊乱，肠蠕动减弱，肠道毛细血管通透性增加，大量炎性渗出[4,6]。可导致肠道梗阻，肠道内大便不通，气体不能排除，使腹内压增高，胸腹压力失衡，高腹内压可导致全身器官的继发性功能不全和细菌移位，引起腹腔室间隔综合征的发生。高腹内压可引起隔肌上抬、胸腔压力上升，导致心动过速和(或)血压下降，呼吸功能障碍[4]。

2.3针灸治疗肠梗阻会引起肺部感染好转及生命体征平稳的机理排便后膈肌下移，肺部活动度正常，患者排气排便减轻了术后腹胀，腹腔压力减少，减弱了对膈肌的机械刺激，肺活量显著增加。排便后大便毒素减少，从而减少对肺部感染的影响。肠梗阻会让患者禁食及胃肠减压，可引起患者电解质紊乱，免疫力降低，病情加重。

2.4中医病因病机分析中风引起便秘及肺部感染机理：中风基本病机为阴阳失调，气血逆乱。病位在心脑，病变中心在肝肾，与心脾密切相关。肝肾亏虚及气血亏虚为本，风、火、痰、气、瘀为发病之标。以上病理因素相互影响，而致气机逆乱，骤然发为中风。中风中之闭证，浊气痰瘀上扰神明，腑气不通，浊气上逆，导致气机上逆，肺气上逆，肺与大肠相表里，故可出现肺与大肠的相关病症[7]。

2.5针灸治疗的分析肺与大肠相表里：肺主治节，管理全身气机，肺的肃降功能，津液降可濡润肠道，气机通调下降可有助于糟粕的排泄。大肠的传导功能正常又可以有利于肺气的肃降。手太阴肺经经脉循行“起于中焦，下络大肠，循胃口，上膈……”。手阳明经脉经别循行“络肺，下膈……”，经别循行“属于肺……”。 中脘为胃的募穴及腑会穴，可理气和胃；天枢穴为足阳明胃经穴，并为大肠募穴，位于腹部，可调理肠腑之气。气海为任脉穴，在腹部可通调腑气；足三里为足阳明胃经穴，并为胃之下合穴，“肚腹三里留”；丰隆穴为足阳明胃经穴，并为络穴，通脾经，可调理脾胃，健脾除痰湿；三阴交为足太阴脾经之穴，通肝、脾、肾三经。支沟穴为治疗便秘的经验穴。列缺为手太阴经络穴，即可治疗肺部疾患，又可通大肠经治疗胃肠之疾。合谷为大肠经原穴，可治疗胃肠之疾病，与列缺通用，为原络配穴法。太冲为肝经原穴，可疏肝理气。

3　结论

本病例体现了祖国传统中医学中生理病理方面肺与大肠相表里，并可以看到针灸治疗也可介入到危急重症治疗中，辅助现代医学共同治疗疾病。

参考文献

[1]吴明华.复方阿嗪米特肠溶片佐治急性脑血管病患者在早期鼻饲喂养时胃肠道并发症及医院感染疗效研究[J].海峡药学，2012，24(9)：137-138.

[2]刘春霞.急性重症脑血管病并发多脏器功能障碍综合征[J].世界最新医学信息文摘，2013，13(8)：119-120.

[3]何龙泉，林莲阳，陈文贵，等.急性脑血管病血浆胃动素水平的初步研究[J].中风与神经疾病杂志，1995,12(1):15.

[4]宋媛，解基良.“肺与大肠相表里”机制的现代研究进展[J].中国中西医结合外科杂志，2013，19(5)：605-608.

[5]张菇.“肺与大肠相表里”机理研究进展[J].临床肺科杂志，2013，18(7)：1294-1295.

[6]区永欣，张小虎，古继红，等.肺气宣降的病理生理研究及其对防治急性呼吸道感染的临床意义[J].广州中医药大学学报，2007，24(5)：422-424.

[7]尹爱兵.加味平胃散治疗中风后胃肠功能障碍的临床观察[J]. 中西医结合心脑血管病杂志，2013，11(3),332-333.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.01.046

文章编号：1003-8914(2016)-01-0090-02

收稿日期：(本文校对：刘言言2015-01-05)

Modern Emergency Medicine combined with Acupuncture Therapy in the Treatment of Postoperative Coma of Cerebral Hemorrhage complicated by Septic Shock and Intestinal Obstruction for One Case

ZHENG LiZHANG Anren

(Department of Rehabilitation Medicine, Chengdu Military Region General Hospital, Sichuan, Chengdu 610083, China)

Abstract：ObjectiveOne case of patient with postoperative disturbance of consciousness of cerebral hemorrhage complicated by septic shock and intestinal obstruction was observed. Through acupuncture therapy, patient had regular defecation and stable condition. Therefore, the integrated medicine mechanism of lung and large intestine in traditional Chinese medicine was discussed. Acupuncture therapy can be intervened to critical intensive care, and assists modern medicine to treat diseases in common.

Key words：Acupuncture; Cerebral hemorrhage; Intestinal obstruction