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【薪火传承】

王烈教授以调神汤治疗小儿心肝系疾病验案探析

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目的 系统总结王烈教授运用调神汤加减治疗小儿心肝系统疾病的经验。 方法 调神汤是国家名老中医王烈教授在治疗小儿心肝系疾病时常用的方剂。在临床对于辨证因心肝阴阳失调导致客忤、善太息、多发性抽动症、多动症患儿给予调神汤加减治疗，观察其疗效。结果 王烈教授在治疗上述疾病时以调神汤为主方加减应用，在临床取得良好疗效。结论 调神汤加减治疗客忤、善太息、多动症、抽动症等疾病只要辨证准确，疗效确切，值得在临床推广应用。

王烈；调神汤；客忤；善太息；多发性抽动症；多动症

王烈教授是吉林省中医药终身教授、博士及博士后研究生导师，享受国务院特殊津贴。国家中医药管理局第一至五批名老中医药专家学术经验继承工作指导教师。王烈教授擅长治疗小儿哮喘及各种疑难顽症。小儿形气未充，故心肝两脏同样未曾充盛，心气未充、心神怯弱，故易受惊吓；肝气未实、经筋刚柔未济，故易出现肝之阴阳失调，故易出现客忤证、多动症、抽动症等；调神汤是王老自创，在临床行之有效的经验方剂，其方药组成为当归、远志、郁金、徐长卿、茯神。王老以调神方为加减擅长治疗小儿客忤证、善太息、多动症、抽动症等心肝系疾病，现介绍如下。

1 客忤证

客忤证俗称惊吓，小儿心神未充，临证指心神失调引起的征象。轻者易治，重者病情易反复，甚者容易致他病。《诸病源候论》首述本病发病机理。其曰:“小儿中客忤者，是小儿神气软弱，忽有非常之物，或未经识见之人触之，与儿神气相忤而发病”。另外由于“十一脏皆取决于胆”，若胆气不足，也容易让小儿受惊吓，由此可见客忤致惊者，其病位在心、胆、肝，故予以调神汤加减治疗。

病案举例： 患儿,男，2.5岁，夜间哭闹2年，患儿于诊前2年出现夜间哭闹，每于夜间哭闹加重，平素易生气，手足心热，食纳可，大便干，2日1行。查体：神志清楚，面色红赤，心肺听诊及腹部触诊均未见异常。舌红，苔薄黄，脉细数。中医诊断为客忤，西医诊断为小儿神经症，治以养心安神，调理神志，方药以调神汤加减如下：当归10 g，远志10 g，郁金10 g，茯神10 g，徐长卿10 g，白芍10 g，僵蚕10 g，夜交藤10 g，地龙10 g，4剂8日水煎服，患儿夜间哭闹明显好转，但仍易醒。二诊将上方去地龙，加丹参10 g，柏子仁10 g，合欢皮10 g。复诊时患儿夜寐佳，更方如下：黄芪10 g，白术10 g，蝉蜕10 g，僵蚕10 g，丹参10 g，茯神10 g，五味子10 g，太子参10 g，山药10 g，服8日后患儿无夜间哭闹，进食佳，二便正常。客忤证是神志功能失常的疾病。神志为心所主。夫小儿者，形气未充，脏腑娇嫩，尤其心气稚弱的小儿容易罹患[1]。所以治疗本病以养心安神、调理神志为主取得良好疗效。

2 儿童善太息证

善太息是儿童常见的一个症状，主要表现为儿童自感胸闷气短，频繁叹气(长出气)以缓解胸闷，可见于多种疾病中[2]，发病多与情志变化有关。本病属中医“郁证”范畴，儿童善太息症的发病率增高与社会、环境、心理因素有关。王烈教授在治疗此病时临床采用调神汤合旋覆代赭汤，收到满意效果。

病案举例：患儿，女，11岁，患儿近几日因考试成绩下降后出现胸闷气短，长叹气，白天频频发作，夜间无此症状，饮食减少，夜寐可，二便正常，经查心电图、心肌酶均未见异常。查体：神乏，面色白，心肺未见异常，舌质淡，苔薄白，脉细无力。中医诊断为善太息，西医诊断为小儿神经症，疏肝宣肺，宁心降逆，方药以调神合旋覆代赭汤如下：当归15 g，远志15 g，郁金15 g，茯神10 g，徐长卿10 g，旋覆花15 g，赭石 15 g，紫苏子 15 g，瓜蒌 15 g，薤白 15 g，柴胡 15 g，经治8日症状减轻，治疗16日痊愈，《黄帝内经》曰:“胆病者，善太息”。本病大多是由于情志不遂，气机郁结，郁怒伤肝所致，方药以当归养心疗本，远志定心气而调情志；柴胡疏肝理气解郁、宣畅气血，旋覆花降气宽胸；赭石平肝降逆；紫苏子降气利膈，诸药配合，达到调节神智作用。

3 儿童多动症

儿童多动症主要是指智力接近正常，注意力不能集中，情绪不稳定，并有知觉和认知障碍，伴有中枢神经失调的一种综合征，此病乃运动、思维、情志、精神之病[3]。儿童多动症在其病名问世之前王老将本病称之为“儿童妄为证”论治，中医认为本病的发病与心肝肾三脏有关，心藏神、肝主筋、肾主骨生髓，而脑为髓之海，心、肝之气有余，肾不足，三脏功能失调，即可出现轻微脑功能障碍综合征。王老在治疗本病时初期以平抑肝心之气，以缓多动，养心安神，后期以滋补肝肾，而促进体内阴阳平衡。

病案举例：患儿，男，6岁，家长述患儿从晨起至入睡很少有安静时候，吃饭时坐不住，容易兴奋好插嘴，室外活动任性，不避危险，在幼儿园起因经常打人，食纳可，夜寐欠佳。影响幼儿园集体生活而被多家幼儿园拒收而就诊。方药如下：当归15 g，远志15 g，郁金15 g，茯神15 g，徐长卿10 g，白芍15 g，牡蛎15 g，龟甲 15 g，地龙15 g，珍珠母15 g，紫贝齿15 g，生地黄10 g，壁虎1条，5剂。10日病情明显好转，多动减少，加减治疗1个月病情稳定，后期治疗用石菖蒲15 g，益智仁15 g，制何首乌15 g，熟地黄15 g，山药15 g，白芍15 g，牡蛎15 g等补肾之品而益脑髓发育。王老认为多动症是儿童生长发育过程中出现的一种活动过度综合征，因发病时正直学龄期，若不及时干预，必定影响其成绩，故不可以以淘气而论贻误治疗时机。

4 多发性抽动症

多发性抽动症又称抽动-秽语综合征，是一种以慢性、波动性、多发性、运动性抽动，同时伴有不自主发声为特征的遗传性神经精神疾病[4]。王烈教授认为本病的病位在主要在心、肝，与肾关系密切。

病案举例：陈某，男，10岁，主诉：摇头、瞬目半年，加重1周。就诊在外院给予口服泰必利等药物治疗2个月，效果欠佳，而来我院儿科门诊，现患儿频繁摇头、瞬目，搐鼻，喉中发声，食纳可，夜寐不安，二便正常。舌红，苔黄，脉弦滑数。方药如下：生铁落20 g，白芍20 g，当归20 g，徐长卿20 g，夜交藤20 g，茯神10 g，伸筋草20 g，郁金20 g，蝉蜕20 g，木瓜20 g，僵蚕 20 g，水煎服，2日1剂，分3次服用，连用8剂。嘱其父母配合减轻学习负担及思想压力，调畅情志。二诊前症好转，抽动幅度及频率较前明显减少，随证加减治疗2个月诸症消失。生铁落饮在临床上用于治疗痰火上扰之癫狂证，王烈教授在治疗本病例时以调神汤加生铁落加减达到养心安神、除痰定治之功效。

部分药理研究文献表明：临床治疗小儿多发性抽动症使用率较高的有效中药，如白芍、僵蚕等，都能对中枢神经系统产生一定程度的镇静作用，或对过度兴奋的肌肉具有一定的抑制作用[5]。

5 讨论

心肝系疾病主要是指其病变脏腑在心肝两脏为主的疾病，目前大多数儿童为独生子女，娇生惯养，心理承受能力弱，加之孩子学习压力大，易导致情志失调，小儿心气未充，神气怯弱，故临床易出现一系列神经精神症状。其临床表现不同，但王老在临证时大多以调神汤为主，随证用药，大多取得良好疗效，调神汤中君药为当归；臣药为远志、茯神；夜交藤为佐药，徐长卿为使药。方中当归治心、治血、治神作用卓越；夜交藤与徐长卿共奏养心安神之功效，对注意力不集中，神思涣散等疗效佳，郁金行气活血开郁，增强当归活血养血之功效，诸药合用共达到调神定志、养心祛邪之功效。王老在治疗上述疾病时除了辨证用药之外尤其重视心理疏导治疗，尤其对于善太息证、抽动症患儿嘱家长减轻其学习负担，使患儿保持愉快的心情，经临床观察能做到药治与神治并重的患儿临床疗效更为显著。

[1] 王烈.小儿客忤21例证治[J].中国农村医学，1984，(1):17.

[2] 崔文成，刘清贞.儿童善太息的诊疗经验 [J].中国中医药现代远程教育杂志，2005，7(3):32.

[3] 李亚平，马融，魏小维. 益智宁神颗粒治疗儿童多动症“肾阴不足肝阳偏旺”证的临床分析[J].天津中医药，2004，21(10)：374-375.

[4] 史晓薇，李芬，刘黎明，等.抽动障碍儿童的5种行为问题分析[J].西安交通大学学报医学版，2008，29(4)：462-464．

[5] 徐荣谦，孙洮玉．刘弼臣教授治疗多发性抽动症的经验撷萃[J]．北京中医药大学学报(中医临床版)，2006，13(6):32-33.

长春中医药大学附属医院儿科(长春 130000)

△指导老师

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.06.010

1003-8914(2016)-06-0773-02

�晓风

2015-03-11)