费景兰　顾亚娇　张丽慧　赵文霞



【科研进展】

非酒精性脂肪性肝病的防治策略*

费景兰1顾亚娇1张丽慧1赵文霞2

1.河南中医学院第一附属医院脾胃肝胆病科(河南 450000)；2.河南中医学院中医系(河南 450003)

摘要：非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)发病隐匿，患病率高，是全世界最常见的肝脏疾病，已成为威胁人们健康的重要因素。通过多形式健康教育、 相关知识普及、改变不良生活方式、心理疏导等，建立完善非酒精性脂肪性肝病个体健康管理档案，提高防控意识；配合膳食指导、调畅情志及采用中医药多种措施进行早期干预，阻止或延缓NAFLD的进一步演变。

关键词：脂肪性肝病；疏肝健脾操；荷叶中药封包；中医药疗法；治未病

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是全世界最常见的肝脏疾病，它在肥胖人群中的患病率为80%～90%，糖尿病人群中的患病率为30%～50%，高脂血症人群中的患病率高达90%[1]。据估计，2%～3%的NAFLD患者存在炎症活动性，可进展为肝纤维化、肝硬化和肝癌[2，3]。NAFLD发病隐匿，已成为影响人们健康的重要因素，摒弃“脂肪肝无大碍”的观念，早预防早阻断，以降低NAFLD的发生。河南中医学院第一附属医院脾胃肝胆病科从以下方面对NAFLD进行干预。

1　开展宣教，普及知识

NAFLD是一种除外酒精和其他已知的肝损伤因素造成的，以肝内脂肪过度沉积和肝细胞脂肪变性为特征的临床病理综合征[4]。肥胖、高脂血症、2型糖尿病是NAFLD的常见三大危险因素[5]。大部分NAFLD患者没有明显的临床症状，仅在体检时偶然被发现，缺乏医学常识，不能正确认识NAFLD的危险性，疏于防治，使得NAFLD不断进展。因此进行NAFLD相关知识的宣教尤为重要。临床中医护人员常举行多种形式的健康讲座、以通俗易懂的语言向患者及其家属讲授NAFLD的病因、常见症状、发病过程、演变经过及预后，仔细讲解NAFLD的危险性和危险因素，并且教会患者如何及时采取有效的控制措施以延缓疾病的进展。建立NAFLD微信群，将科学的健康生活方式传导给NAFLD患者，使他们主动管理自己的健康。与患者交流互动，解决其在NAFLD防治过程中所遇到的种种困惑。制定一些NAFLD相关知识手册发给患者，教会患者看懂化验报告及彩超单。专人负责，对NAFLD患者进行电话随访，1次/月，并建立完善健康管理档案。

2　膳食指导，控制体重

饮食调控是防治NAFLD最基本、最有效的方法之一，并能有效降低NAFLD的复发率，在确保机体必需营养素供给正常的情况下，造成能量的一种负平衡状态，逐渐减轻体重[6]。有研究显示，富含高胆固醇、饱和脂肪酸和果糖的快餐饮食与模型小鼠的肝纤维化进展密切相关[7]。对患者进行膳食指导，通过热量限制使患者体重每周减轻0.5kg～1kg，直到达到目标体重。患者应减少肥肉、奶油及碳酸饮料等富含饱和脂肪酸、碳水化合物的摄入，增加蔬菜、水果和五谷杂粮的摄入，食用油推荐选用橄榄油，但应避免煎炸食品。现认为蔬菜中富含的酚类化合物是有益机体健康的重要的生物活性物质[8]。水果可为机体提供纤维素、维生素、矿物质及具有抗氧化作用的黄酮类化合物和萜类化合物。橄榄油含有大量的可降低血脂及胆固醇的单不饱和脂肪酸。根据患者的具有情况制定：①泡茶方：生山楂30 g，荷叶30 g，开水1000ml，浸泡30分钟，多次频服。②煲粥方：芡实30 g，薏苡仁30 g，小米50 g，黄芪15 g，山药20 g，粳米50 g。③炖汤方：枸杞子10 g，郁金10 g，决明子10 g，瘦肉20 g[9]。另外，应嘱咐患者少食多餐，避免夜间高脂餐饮食。进行个体化指导，结合患者饮食习惯、经济状况等，予患者制定一周饮食搭配表，定期检查患者的饮食内容，督促患者遵守NAFLD的膳食原则。

3　有氧运动，促进代谢

有氧运动可使有氧代谢增加，促进血液循环，降低转氨酶，减轻肝组织学炎症程度，并可有效控制血糖、增加胰岛素敏感性和抵抗脂质过氧化反应[10]。首先耐心地向患者讲解运动在NAFLD防治中的重要性，其次是根据患者的年龄、体重、体能及兴趣爱好，帮助患者制定适合自己的运动方案。并鼓励患者进行定期、有效的锻炼，运动项目可以选择慢跑、中快速步行(115～125 步/min)、骑自行车、上下楼梯、爬坡、打羽毛球、踢毽子、拍皮球、爬坡、练呼啦圈、跳舞、做广播体操、跳绳和游泳等有氧运动；运动强度最好保持中等强度，运动后心率与年龄之和应接近170；运动后疲劳感在10～20min内基本消除为益；运动时间最好保持在30 min 以上，因为运动20 min之后，才会有脂肪提供能量，并且运动时间越长，脂肪所出现的能量转化比例也就越大，其效果也更加的明显；运动频率以每周3～5 次较为合适。具体实施应根据患者的年龄、体质、肥胖程度、余暇时间以及对运动的爱好等因素来决定。NAFLD患者应遵循有氧运动四原则：循序渐进、因人而异、全面发展、持之以恒；整个运动方案的实施要循序渐进，逐渐达到最适运动量，然后长期坚持[11]。

4　心理疏导，积极向上

《黄帝内经》中记载：“凡治病人……观其志意，与其病也。”意思即是多观察患者，多与患者交流，了解患者，根据患者各自的性情进行针对性的安慰或鼓励，以达到培养病人乐观情绪并防治疾病的目的。对于NAFLD初期症状不显著的患者，认为NAFLD无需治疗，不愿接受治疗，这种情况很容易延误病情，促使疾病进展，应帮助这类患者走出对NAFLD不重视的误区，耐心向其讲解如果不及时治疗，任由肝损害继续加重，会导致肝纤维化、肝硬化，糖脂代谢紊乱的发生，应使患者正确对待疾病，抓住治疗NAFLD的最好时机。而另一极端的NAFLD患者同样缺乏对疾病的正确认识，过度紧张、焦虑，甚至彻夜难眠，担心疾病进展为肝硬化甚者肝癌，此时更要及时与患者沟通，向其认真讲解疾病的基本知识，告知本病只要积极有效的治疗，治愈率很高，向其列举成功治愈的NAFLD患者案例，使患者及时调整不良的心理状态，放下思想包袱，树立起战胜疾病的信心[12]。

5　疏肝健脾养胃操

“经之所过，主治所疾”，科室医护人员根据多年临床经验将中国古代健身术八段锦和中医经络学完美融合，创立了一套简单易学、功效显著的疏肝健脾操。该操根据经络的走向，沿着肝经、胆经、脾经的循行路线进行拍打，刺激相关穴位，达到疏肝、理气、健脾的功效。疏肝健脾操有八个步骤构成，动作连绵柔和、松紧有弛，长期坚持锻炼能够缓解NAFLD引起的两胁胀痛、不思饮食、腹胀肠鸣、大便溏稀等症状。

6　特色治疗

我们科根据NAFLD 轻、中、重的不同程度，并分阶段的开展相关的特色治疗，如穴位埋线疗法、电针配合拔罐疗法、中药塌渍配合中频脉冲电治疗、耳穴埋豆等等，尤其对于肥胖型非酒精性单纯性脂肪肝，通过非药物疗法的干预，能够通过降低体重及体重指数、缩少腰围及臀围，达到治疗脂肪肝的目的。

7　辅助治疗

已经发生炎症反应的NASH阶段患者多表现为乏力、饮食不振、肝区隐痛，此时要尽早进行药物干预治疗，以期药到病除，早日康复。药物治疗除给予口服药物、输液治疗外，依据NAFLD多痰、多湿、多瘀的特点[13]，科室研制出专门针对NAFLD的荷叶中药封包治疗[14]。具体方药柴胡15 g，郁金24 g，泽泻30 g，赤芍30 g，三棱30 g，莪术30 g等等。将此药物粉碎后过200目筛，并用一些调和剂将其调制成膏状，敷于肝区及脐周，通过药物的经皮渗透作用，达到化痰、祛湿、活血的功效。

总之不管任何原因引起NAFLD，如果不及时防治，均有可能发展为肝纤维化，甚至肝硬化[15]。早期预防调护能够干预NAFLD的进一步发展，我们科开展的预防调护措施在临床应用已久，并取得临床疗效，值得进一步的推广应用。

参考文献

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[2]Loria P, Adinolfi LE, Bellentani S, et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of nonalcoholic fatty liver disease. A decalogue from the Italian Association for the Study of the Liver (AISF) Expert Committee[J]. Dig Liver Dis,2010,42(4): 272-282.

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[11]陈素芬. 脂肪肝的护理进展[J]. 中国民族民间医药, 2010,19(3):184-188.

[12]王丽娟, 孙苗芳. 非酒精性脂肪肝病运动疗法的研究进展[J]. 中华护理杂志, 2014, 49(5):588-592.

[13]赵文霞.薛博瑜教授治疗非酒精性脂肪性肝炎临床经验[J].中医学报,2012,27(6):684-685.

[14]费景兰，梁浩卫，赵文霞. 荷叶中药封包治疗顽固性肝硬化腹水患者疗效观察[J].光明中医，2015,30(6)：1208-1210.

[15]杨钦河, 凌家生, 平换换. 非酒精性脂肪肝的中医药防治思路与对策[J]. 中医杂志, 2007, 48(8): 746-748.

*基金项目：河南省中医药科学研究专项课题(No.2014ZY02065)

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.11.071

文章编号：1003-8914(2016)-11-1672-03

收稿日期：(本文校对：刘江凯2015-09-25)

Control Strategies on Nonalcoholic Fatty Liver Disease

FEI Jinglan1GUYajiao1ZHANG Lihui1ZHAO Wenxia2

(1.Department of Hepatology and Spleen-Stomach, The First Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine,Henan, Zhengzhou 450000, China;2.Department of Traditional Chinese Medicine, Henan University of Traditional Chinese Medicine, Henan, Zhengzhou 450003, China)

Abstract：The prevalence of non-alcoholic fatty liver disease is very high which is insidious onset. It is the most common disease in the world, and has become an important factor to threaten people’s health. The individual health management files of NAFLD was established and improved through various forms of health education, relevant knowledge popularization, changing unhealthy life style, psychological guidance to improve the awareness of prevention and control. We can prevent or delay the further development of NAFLD with the dietary guidance, regulating emotion and using Chinese medicine for early intervention.

Key words：fatty hepatopathy; Exercise of soothing liver and strengthening spleen; Encapsulating with lotus leaf and Chinese medicine;therapy of TCM;For treating disease