肖雪青　刘艳琳　上官红



【护理论坛】

中西医治疗脑卒中后抑郁患者的护理干预

肖雪青1刘艳琳2△上官红2

1.河南省平顶山市解放军第152医院护理部(平顶山 467099)；2.河南省平顶山市解放军第152医院康复理疗科(平顶山 467099)

摘要：目的探讨中西医治疗脑卒中后抑郁患者的护理干预。方法对本组106例患者，采用中西医的治疗方法(即针灸、口服西药、物理治疗)和护理干预。 结果本组106例患者，经中西医方法治疗和护理干预后，总有效率为96.23%。结论中西医治疗脑卒中后抑郁患者，充分体现了各自的优点，互为良性循环，疗效正向叠加，对于脑卒中后抑郁患者的全面恢复亦诸多裨益。而护理干预措施，基本满足了住院病人的护理需求，使病人的身体和精神痛苦都减小到了最低程度，对病人的康复起到了良好的促进作用。

关键词：脑卒中后抑郁; 中西医治疗; 护理干预

卒中后抑郁(PSD)是脑卒中常见并发症之一。国内外文献报道。美国每年脑卒中的600万人中，PSD的发病率为22%～60%,国内PSD总发生率为34.2%～76.1%，PSD可降低临床治疗的效果，对躯体残损、认知和言语功能有消极影响，使患者和护理人员的生活质量显著下降，增加死亡率[1]。因此提高脑卒中后抑郁患者治疗效果和生活质量以及降低病残率，尤为重要。我科对脑卒中后抑郁患者采用中西医治疗和护理干预，取得了一定的疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择我科近年收治的脑卒中后抑郁患者106例，其中男性67例，女性39例，年龄42～75岁，平均年龄55岁，病程1～3月。脑出血20例，脑梗死86例。Hamilton抑郁量表在8～17分者39例，18～23分者47例，>24分者20例。

1.2诊断标准诊断符合 ICD-10第二版及《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版诊断标准[2]。106例患者既往均无抑郁症及其他精神病史记载。

1.3中西医治疗中医采用针灸疗法：主穴 取百会、四神聪、神门、足三里、申脉、照海、三阴交， 配合辨证取穴随症补泻，留针30分钟，每日1次，每周5次，10次为一疗程。西医治疗采用药物和物理治疗:口服药物为丹麦灵北制药有限公司生产的氟哌噻吨美利曲辛片,成人通常每天2片,早晨及中午各1片;老年病人早晨服1片即可。维持量：通常每天1片，早晨口服。物理治疗采用上海晋电成套设备有限公司生产的JD—2008BJ脑电仿生电刺激仪，输出脉冲：0号处方，无序波。输出脉冲峰值电流：0-66mAp-p(500欧姆负载)有效值：23.5mA。输出脉冲变化周期：18～46ms。输出电源：220V 50Hz。治疗时用0号处方即脉冲波波形(基波)，将电极放置在颈后枕颈椎两侧风池、乳突或太阳穴，初次治疗应用小电流。太阳穴治疗以小电流为好，一般(数字)在20～25之间为宜，每次20分钟，每日1～2次，10次为一疗程。

1.4护理干预

1.4.1心理护理首先要和患者建立良好的护患关系，把护士的细心、爱心、责任心全部体现出来，对他们关怀备至，情同手足。年龄大的患者把他(她)们当成自己的父母，年龄小的患者把他(她)们当成自己的兄弟姐妹，这样，才能取得患者的信任和依赖。在这种基础上，才能对患者进行有效的心理疏导和心理干预。脑卒中后抑郁患者的心理护理，要根据患者病情、性别、文化程度、家庭而侧重点有所不同，对不同的患者分别采取集中讲解，个性化的疏导和咨询，耐心细致地不厌其烦地和患者沟通交流，以炽热的服务态度去安慰病人，照顾病人，必要时还可通过认知行为方法对患者进行帮助，以减轻患者的焦虑和不安，从而帮助患者缓解其抑郁情绪，使其自愿地配合治疗和护理，增加治疗的依从性，从而使患者树立起了乐观的精神状态和坚强的意志以及战胜疾病的信心。

1.4.2生活护理中医学历来讲求天人合一，人体与自然、社会应和谐相处[3]。因此，一定要为患者创造一个安静、安全、整洁、舒适、愉快轻松的人文环境和住院环境，因脑卒中后抑郁患者心情烦躁、情绪低落，禁止病房内有大声喧哗和嘻笑打闹现象发生。并对新入院患者的需要进行全面评估，针对不同的患者制定和实施相应的生活护理措施，最大限度满足患者的生活需求和生活习惯，避免一切不利因素对他们的刺激。饮食方面嘱咐患者多食清淡、富含蛋白质、维生素及易消化的食物，并多饮水，尽量少吃或不吃辛辣刺激性食物，保持大小便通畅，防止便秘等情况发生，以免加剧抑郁情绪。

1.4.3安全护理为了避免患者有自杀情况发生，护理人员应严格加强巡视制度，提高警惕，窗户阳台加固防护栏，避免危险物品如刀具的带入。密切观察患者的言行举止，特别是晚上睡眠时间，护士时刻掌握患者的心理动态情况，采取有效措施既保证患者有足够的睡眠又要避免不良事件发生，对患者陪护要交待清楚注意事项及患者的病情，配合好护理工作，严防意外事件发生。

2　结果

根据Hamilton抑郁量表17项(HMD-17)[4]对每例患者进行评分，评分8～17分为轻度抑郁，18～23分为中度抑郁，≥24分为重度抑郁。通过中西医治疗和护理干预后，其中痊愈33例，显效40例，有效29例，无效4例，有效率96.23%。

3　讨论

脑卒中是我国中老年的常见病、多发病，随着人们现代化生活水平的提高，以车代步的普及，发病率在逐年上升，而脑卒中后抑郁症又是脑卒中的常见并发症，脑卒中引起抑郁，而抑郁又影响脑卒中的疾病恢复，从而形成了恶性循环，严重影响患者的生活质量和预后治疗效果。卒中后抑郁(PSD)的治疗过程与单纯抑郁治疗有所不同，PSD的抑郁情绪的出现一方面有大脑神经功能损伤的因素，另一方面有患者的心理应急反应[1]。因此对脑卒中抑郁症的早发现、早诊断、早治疗、早护理，在患者心理和躯体的恢复方面具有重要的意义。针灸百会、四神聪、神门起到安神定志的作用，针灸足三里、三阴交起补益气血、滋阴益气之功，申脉、照海为八脉交会穴，近阴阳跷脉司目之开阖，补阳跷之申脉以泻阳，补阴跷之照海以滋阴，补虚泻实、从阳引阴、从阴引阳，调整阴阳之平衡，从而达到阴平阳秘、神有所安之效。口服氟哌噻吨美利曲辛片两种成份的复方制剂具有抗抑郁、抗焦虑和兴奋特性。JD—2008BJ脑电仿生电刺激仪，采用多电极、多波形、多频率的特种方法，促进血液循环、改善脑微循环。由于卒中后抑郁患者病情比较复杂、类型多，因此我们采取以上护理干预措施，基本满足了住院病人的护理需求，使病人的身体和精神痛苦都减小到了最低程度，对病人的康复起到了良好的促进作用。临床上三分治疗七分护理，护理专业作为为患者直接服务的一门学科，对卒中后抑郁症实施了相对应的护理干预措施，使护理干预更加具有针对性、实用性、有效性和可适用性，提高了我们科的护理质量，提升了患者的满意度。通过中西医治疗脑卒中后抑郁患者的护理干预，使患者主动接受治疗和护理，增强了患者的主动依从性，减轻了患者的焦虑抑郁症状，使脑卒中患者的病情和病程减轻和缩短，提高了脑卒中抑郁患者的生存质量，对疾病的康复起着重要的作用。中西医治疗配合护理干预，并不是分割开来进行，而是相互交叉地同时应用于脑卒中抑郁患者，互为良性循环相得益彰，使脑卒中后抑郁症患者病情得到了充分的恢复，取得了满意的临床效果，为脑卒中后抑郁症患者回归社会奠定了良好的基础。达到了社会满意，家庭满意，患者满意。

参考文献

[1]汪瑜菡，王珩.早期康复训练对卒中后抑郁患者情绪影响的临床观察[J].光明中医，2014,29(11)：2287-2289.

[2]沈渔邨.精神病学[M].北京:人民卫生出版社， 2009:560-563.

[3]钱艳波.中风患者的中医心理护理[J].光明中医，2014,29(6)：1295.

[4]汪斌.心理障碍的检测诊疗技术[M].厦门：厦门大学出版,1994：113.

通讯作者△

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.11.057

文章编号：1003-8914(2016)-11-1642-02

收稿日期：(本文校对：张新宽2015-07-13)

Nurse Care Intervention on Therapy of Integrated Medicine in the Treatment of Post-stroke Depression

XIAO Xueqing1LIU Yanlin2SHANG Guanhong2

(1.Nursing Department, People’s Liberation Army 152nd Hospital, Henan, Pingdingshan 467099, China;2.Department of Rehabilitation, People’s Liberation Army 152nd Hospital, Henan, Pingdingshan 467099, China)

Abstract：ObjectiveTo investigate nurse care intervention on therapy of integrated medicine in the treatment of post-stroke depression. Methods106 cases were treated with therapy of integrated medicine (i.e. acupuncture, oral medicine, physical therapy) and nursing intervention. ResultsAfter therapy of integrated medicine and nursing care interventions, the total effective rate was 96.23%. ConclusionThe therapy of integrated medicine in the treatment of post-stroke depression has a good positive effect. The nurse care interventions meet the basic needs of inpatient, releases the physical and mental suffering of patients, and plays a good role in promoting patient’s recovery.

Key words：Post-stroke depression; Therapy of integrated medicine; Nursing care intervention