赖振源　袁红霞



袁红霞教授经方论治吞酸验案3则

赖振源1袁红霞2

1. 天津中医药大学硕士研究生2013级(天津 300193); 2.天津中医药大学(天津 300193)

摘要：吞酸，是消化系统疾病常见的症状之一，为中医证名。其症状是指胃内酸水上攻口腔、咽喉，又称“泛酸”。总结历代医家对吞酸的认识与探讨，结合导师袁红霞教授临床利用经方论治吞酸的验案，提示出经方治疗吞酸的疗效与成果。袁红霞教授是天津中医药大学博士硕士生导师，首批全国中医优秀临床人才，从事中医临床工作二十余年，经验丰富，中医知识渊博，擅长运用经方辨治脾胃及其它疾病。笔者长期跟随导师待诊，获益良多，今总结导师治疗吞酸医话医案集如下。

关键词：袁红霞；吞酸；经方；验案

吞酸，可归纳于古医书中的“吐酸”“咽酸”“噫酸”“噫醋”等。吞酸是指胃中酸水上泛，又称泛酸。若随之咽下称为吞酸，若随即吐出者，称为吐酸，可单独出现，但也可常与胃部不适为兼见。《素问·至真要大论》曰：“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热，少阳胜之，呕酸善饥”。认为吞酸多属于热证。而《诸病源候论·噫醋候》曰：“噫醋者，由上焦有停饮，脾胃有宿冷，故不能消谷，谷不消则胀满而气逆，所以好噫而吞酸，气息醋臭。”则说明上焦有痰，寒气客于脾胃之间，故使谷气难消，则腹胀气逆，导致噫气醋臭。提示本病主要病因为痰。《景岳全书·吞酸》曰：“凡肌表暴受风寒，则多有为吞酸者，此其由息而入，则脏气通与鼻，由经而入，则脏俞系于背，故凡寒气一入，则胃中阳和之气被抑不舒，所以滞浊随见，而即刻见酸，此明系寒邪犯胃也。”寒邪侵袭人体肌表，或犯脏腑、或犯经络，影响脾胃阳气的温煦推动的作用，寒性凝滞，则胃中气血为寒气所凝而阻滞不通，脾胃气机升降失调，斡旋失职，酸水上泛。从以上三条文献记载当中，我们可知道吞酸与寒、热、痰有关，并以影响中焦脾胃为要点。导师袁红霞教授临床经验丰富，擅长运用经方论治脾胃及各种疑难疾病。笔者日常跟随导师实习于侧，受益匪浅，今将袁师临床治疗吞酸验案3则分析如下。

1　脾虚肝逆，郁火上犯证

李某某，男，44岁，2014年9月24日就诊。吞酸呃逆一月余。患者自述因情绪紧张，饮食不定后而致胃脘胀满，吞酸呃逆。刻诊：吞酸、胸骨后灼热感，呃逆，胃脘部痞满兼隐痛，喜揉按，纳呆，咽堵、咽干，口干苦喜饮，心烦易急，大便日一行，时不成形。舌红苔薄黄，脉弦缓。处方：旋覆代赭汤+左金丸+枳术汤。方药：旋覆花15 g，赭石5 g，清半夏10 g，党参10 g，炙甘草10 g，黄连18 g，吴茱萸3 g，枳实10 g，麸炒白术15 g，生姜8片，大枣5枚。按上方加减调理服药2个月，现症口干苦减，吞酸减致偶发，胃痞减，纳转佳。

按：患者因情绪不畅、饮食不定而至脾胃虚弱，肝气横逆。其要点为脾虚肝犯，肝主疏泄，调畅气机，因情绪不畅而至肝气疏泄失职，兼见饮食不定而至脾胃虚弱，则见木横犯土，胃气上逆，故吞酸呃逆之症。脾胃虚弱，斡旋失职，脾不升清，为失降浊，故见胃痞，纳呆。肝失疏泄，气机不畅，郁而化火，横逆犯胃，胃气上泛，则见咽堵，咽干，口干苦喜饮，郁火扰心则见心烦易急。方用旋覆代赭汤以抑肝之盛气，降胃之逆气，平肝健胃。方中旋覆花配合赭石能平肝降气；党参、炙甘草健脾和中，清半夏、旋覆花降逆化痰。《景岳全书·吞酸》曰：“丹溪曰：治酸必用吴茱萸，顺其性而折之，乃反佐之法也……用黄连为君，以治吐酸，乃丹溪之法也。”故用左金丸以黄连清肝胃之郁热，使肝胃之热降而其气自和；少佐吴茱萸一者疏肝解郁，使肝气条达，二者反佐制黄连之寒，使泻火而无凉遏之弊，三者可引领黄连入肝经。枳实善破泄胃之结气，结合白术能除胃中之痞满。诸药共奏清肝泻火，降逆和胃之功。

2　脾胃气虚，痰饮内停

王某，女，34岁，2013年9月1日就诊。泛酸两年余，因饮食不慎而烧心反酸加重，偶伴有胃痞不适，嗳气食臭，口淡无味，口干喜饮，纳少，夜间腹中肠鸣，四肢逆冷，乏力，大便日2～3行，不成形，质稀。舌淡红，苔黄白腻，脉沉细。处方：生姜泻心汤+六君子汤。方药：黄芩10 g，黄连6 g，干姜6 g，党参10 g，炙甘草10 g，清半夏10 g，陈皮6 g，茯苓15 g，麸炒白术15 g，生姜10片，大枣5枚。

上方服7剂，泛酸症状减轻，饮食渐佳，胃痞未见，大便稍成形。按上方加减继服3月，症状基本减至偶食不慎或情绪不畅而复发，但症状减轻。

按：本证以胃虚食滞，痰饮犯胃，胃气上逆为主要辨证要点。《伤寒论》曰：“……胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。”此证为脾胃虚弱，谷气失运，郁火上犯，而至烧心反酸、纳少、口淡口干；水气失化，下犯胃肠而至腹中肠鸣。脾虚运化失职，脾阳不升，下犯肠胃，故便稀。脾主四肢，为气血生化之源，脾胃虚弱，气血乏源，则见四肢失养而逆冷、乏力之症。主要病机为脾胃虚弱，运化失职，郁热上乘，痰饮下犯，斡旋失职之征。故方用生姜泻心汤。方中生姜、清半夏、茯苓、白术化痰和胃止逆；陈皮理气开胃，燥湿化痰；黄芩、黄连苦寒清郁热，干姜辛热散寒；党参、炙甘草、大枣补益脾胃。辛开、苦降，甘调，使脾升胃降，斡旋得畅，升降得顺，泛酸，下利自愈。

3　中焦虚寒，阴邪上犯

万某某，男，44岁，2014年8月18日就诊。嗳气吞酸多年，阴天或食凉后加重，伴有腹满疼痛，喜温按，时轻时重，饥时尤甚，纳差，畏寒，大便稀溏，日2～3行，小便清长，疲乏。舌淡红，苔白滑，脉沉细。处方：附子理中汤+黄芪建中汤。方药：制附子10 g，炒白术(先煎)15 g，党参10 g，炙甘草10 g，干姜6 g，生黄芪15 g，桂枝15 g，生白芍15 g，生姜4片，大枣5枚，饴糖30ml。

上方服7剂，腹满痛减轻，嗳气吞酸减，畏寒减，大便日1行，稀溏。患者自服14剂，诸症减轻，吞酸己无，偶见嗳气，腹满痛偶遇凉而发，纳转佳，大便日1行，成形。按上方加减调理2月愈。

按：本证为中焦虚寒，水邪上犯，脾阳温煦受阻，运化失职，气机不畅，肝木犯土，上逆为酸，故见嗳气吞酸。《灵枢·师传》：“胃中寒，则腹满”中焦阳虚，温阳失司，寒性凝滞，气机不畅，不通则痛，故见腹满痛，得温则减之征。阳气主温煦，主固护卫表，如今阳虚失于温煦，卫表失固，则见畏寒。阳气不足，脾阳不升，运化失乏，则见便稀。方用附子、干姜、桂枝温阳逐寒，温脾胃而祛里寒；生黄芪、白术、党参，补元气而复升降；白芍、饴糖健脾缓急止痛；生姜、大枣、炙甘草益气和中。诸药共奏使中焦之寒得辛热而去，中焦之虚得甘温而复，清阳升而浊阴降，运化健而中焦治。

参考文献

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doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.11.014

文章编号：1003-8914(2016)-11-1546-02

收稿日期：(本文校对：于盼盼2015-08-24)

Professor Yuan Hongxia in the Treatment of Acid Regurgitation with Classical Prescriptions for Three Proved Cases

LAI Zhenyuan1YUAN Hongxia2

(1.Grade 2013 Graduate, Tianjin University of Traditional Chinese Medicine, Tianjin 300193, China;2.Tianjin University of Traditional Chinese Medicine, Tianjin 300193, China)

Abstract：Acid regurgitation is one of the common symptoms in digestive system diseases. The symptom refers to the adverse flow of gastric acid to the mouth and throat. This dissertation is the result established from the understanding of ancient physicians and the clinical effect of Professor Yuan Hongxia using classical prescriptions in treating acid regurgitation. Professor Yuan Hongxia is a supervisor of PHD’s and Master’s students in Tianjin University of Chinese Medicine. She is the first batch of national outstanding talents in clinical of Chinese Medicine. Since she has been engaged in clinical practice for more than 20 years, thus she is well-experienced and knowledgeable in Chinese Medicine. She is specialize in application of classical prescriptions to treat those diseases of spleen and stomach, as well as other diseases. In this long-term of clinical practice with her as my tutor, there is much gain of benefits for me. Hence, I wish to summarize her medical cases and remarks in treating acid regurgitation as follows.

Key words：Yuan Hongxia; Acid regurgitation; Classical prescriptions; Proved cases