徐穗莲

（广东省深圳市人民医院 神经内科，广东 深圳 518020）

脑出血占全部脑卒中的12%～15%，其特点为发病率、致残率和死亡率高[1]。因此对于其进行二级预防，预防其病死及致残，病情复发的目的，对于患者是具有很大必要的[2]。延续性护理（transitional care, TC）在国外已成为一项较为成熟的护理技术，在英国，脑卒中患者在出院后于社区和家庭中的生活始终被全科医生为主的医疗服务团队所护理，其专业团队对其提供了专业的治疗方式，治疗仪器等，从而保证对其出院后护理的延续性[3]。本研究旨在探讨延续性护理对脑出血后缺血性脑卒中高危人群的卒中复发风险度、神经功能状况、缺血性脑卒中危险因素控制状况和缺血性脑卒中发生率的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取本院2013年1月-2014年1月收治的脑出血患者188例，随机分为观察组和对照组，每组患者各94例。观察组患者中男50例，女44例；年龄33～77岁，年龄中位数53岁。对照组患者中男49例，女45例；年龄36～75岁，年龄中位数57岁。两组患者病情、年龄及性别比例等资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究通过伦理委员会批准，全部患者均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 护理干预方法 出院之前对两组患者进行脑出血的护理教育。护理干预教育项目包括：饮食方案干预、服药干预和复健指导，具体如下：①饮食方案由营养师与医师共同制定，充分了解患者饮食喜好，并针对其进行适当调整。饮食主要以清淡、少油少盐及富蛋白质等营养素的种类为主，嘱咐患者需按时进食，不可暴饮暴食，保持良好的饮食习惯。② 嘱咐患者家属对患者的服药情况进行记录并严格控制其服药，不得过量服药或擅自停药，服药后出现不良反应应立即停止服药，并往医师处进行治疗。③脑出血的患者如治疗后不加以复健治疗，会出现一侧肢体的萎缩与功能失调，为此医师与护士需共同为患者制定康复训练计划，结合患者患病前身体情况，制定切实可行的计划，可适当在其训练计划中加入患者本人喜爱的运动方式，以加强其对康复训练的依从性，更好的配合治疗。

1.2.2 对照组患者出院干预方法 选用肠溶阿司匹林片（拜阿司匹林）100 mg/d，1次/d，并给予常规出院康复指导。

1.2.3 观察组患者出院延续性护理方法 对观察组患者在对照组患者出院干预方法的基础上，行延续性护理措施。具体干预方法如下：①成立延续性护理干预小组，组员由1名主治医师、2名护士和1名康复师组成；医护人员均经过专业培训，确保延续性护理全过程的护理质量；患者出院前由干预小组对每位患者进行个体化全面评估，了解患者药物知识掌握情况、卒中危险因素了解情况及患者的危险因素控制状况。②建立脑卒中患者个人资料随访档案，将观察组患者情况记录在册，建立电子信息表格，并根据患者的跟踪随访情况不断更新记录。档案内容包括，患者基本情况、用药情况、治疗方法和家庭情况等，护士对患者的档案做好记录保管工作。③为每位患者制定个体化饮食、功能锻炼方案等健康教育处方；对已出院的患者进行功能性恢复训练，并指导患者家属对其进行家庭护理，指导用药、卧床护理及饮食管理；根据患者的病情，有针对性地对家属进行病情相关的宣教，指导其更好地辅助患者康复；小组成员及时反馈患者康复情况至护理小组内，并根据患者个人情况及时调整护理方法及计划。

1.4 评价标准

①改良RANKIN量表（Modified Rankin Scale,MRS）：MRS用来评估脑卒中患者神经功能状况，0分为完全没有症状；1分为尽管有症状，但未见明显残障；2分为轻度残障，不能完成以前能从事的活动，但能处理个人事务而无需帮助；3分为重度残障，需要一些协助，但行走不需要协助；4分为重度残障，离开他人协助不能行走，以及不能照顾自己的身体需要；5分为严重残障，卧床不起，大小便失禁，需持续护理和照顾；6分为死亡[4]。②依从度分析表：根据相关文献制定如下依从度调查表：对患者的生活作息、饮食情况、功能恢复训练、按时服药及积极随访5方面进行评估，总分为15分，分为3级，不依从为0～5分，部分依从为5～10分，依从为＞10分，分数与依从性成正相关[5]。

1.5 统计学方法

所有数据均录入SPSS 17.0软件进行统计学分析。计量资料组间比较采用t检验；计数资料组间比较采用χ2检验 ；等级资料采用Wilcoxon秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者出院干预前后改良RANKIN得分（MRS）情况比较

干预前后对两组患者使用改良RANKIN量表进行评分，经统计学检验分析发现，两组患者干预前MRS得分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者干预后MRS得分比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组患者出院干预前后改良RANKIN得分（MRS）情况比较

2.2 两组患者干预后用药及治疗依从性比较

干预后对两组患者用药及治疗依从性进行统计学分析发现，观察组患者用药及治疗依从性显著性高于对照组患者，两组患者用药及治疗依从性比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者干预后用药及治疗依从性比较 例

2.3 两组患者干预后缺血性卒中发生情况比较

干预后对两组患者缺血性卒中发生率进行统计学分析发现，观察组缺血性脑卒中12例（12.77%），对照组缺血性脑卒中38例（40.43%），观察组患者缺血性卒中发生率低于对照组患者，两组患者缺血性卒中发生率比较差异有统计学意义（χ2=11.446，P=0.000）。

3 讨论

缺血性脑卒中预防是一项长期的工程，但是我国患者对出院后的继续治疗与生活习惯的养成的依从性不佳。脑出血在急性脑血管病中所占比例可高达30%，并且风险较高、护理难度大[6]。健康教育是行为干预措施的重要内容。脑卒中患者出院后目前仍多采用无医学背景的陪护人员进行相关护理，部分人员对脑卒中患者病情特点不甚了解，缺乏经验，在护理时对患者的康复无积极作用。因此，对脑卒中患者出院后进行延续性护理，对于促进患者神经功能的恢复，建立良好的依从性等是很有必要的。延续性护理通过设计患者出院后的行动，是患者出院后受到可延续性的护理干预，本文中的延续即为医院至家庭的延续。对患者进行延续性护理，可以将治疗自院内延至院外，保持患者家属与医师护士之间的交流，共同促进患者的康复。

脑出血常常伴有较高的致残致死率，病情常严重，发病迅速，预后不佳的特点，在对患者进行基本治疗的同时也带来了护理的风险及诸多隐患[7]。通过延续性护理中的健康宣教及上门指导，可有效避免危险因素的产生。康复期的缺血性脑卒中的患者常常有多种消极情绪，如急躁、沮丧及抑郁等，培养来自家人的鼓励与患者自身的自信可有效缓解患者负面情绪，更好的配合康复治疗。需要注意的是，社会外界包括家庭支持等的力量同样是助其康复的重要因素[8]。护理人员通过对患者用药行为的监督、指导和教育，能够提高患者长期服药的依从性。从而更加有效地发挥各种预防药物的作用，降低复发的可能。

从本文中的研究数据显示，对患者进行延续性护理干预后，患者的MRS分数有明显好转，同时患者的依从性也较未进行延续性护理干预的对照组明显更高，说明了延续性护理干预在脑出血患者出院后的应用良好效果。

本研究通过实施延续性护理，可有效提高患者用药及治疗的依从性，有效降低卒中的风险度，提高患者的神经功能状况，提高用药及治疗依从性，降低缺血性卒中发生率，为临床广泛开展延续性护理提供了参考。

[1]邓平, 吴晓牧. 高血压脑出血病理生理机制研究进展[J]. 中华脑血管病杂志(电子版), 2010, 4(4): 267-278.

[2]邓娟, 沈洁, 姜安丽. 缺血性脑卒中患者二级预防护理干预现状[J]. 中华护理杂志, 2012, 47(1): 87-89.

[3]袁修银, 任俊翠, 刘畅.脑卒中病人医院-社区-家庭延续护理研究进展[J]. 护理研究，2014, 28(11): 3853-3855.

[4]孙冲, 徐迪荣, 李碧磊. 改良Rankin量表在急性大面积脑梗死长期生存的预后价值[J]. 医学研究杂志, 2012, 19(12): 179-182.

[5]金艳. 延续护理方案在自发性脑出血患者康复期的应用价值[J].中国卫生标准管理, 2015, 6(20): 258-259.

[6]王小玲, 武爱萍, 陶莉, 等. 在脑出血患者治疗中应用临床护理路径的价值研究[J].中国医药指南, 2010, 8(20): 143-144.

[7]潘文妍. 延续性护理在出院后脑出血患者中的应用[J]. 右江民族医学院学报, 2010, 32(3): 458-459.

[8]罗凤云. 临床护理路径在脑出血护理中的应用及体会[J]. 中国医药指南, 2013, 11(14): 747-748.