邹雪梅

（广东珠海市妇幼保健院 产房，广东 珠海 519000）

助产士在产房中不仅要求高、工作风险大，而且本身工作区别于医生也与其他科室的护理人员的职责并不相同[1]。所以需要对产房助产士进行有效的专科护理知识教育，提高助产士知识水平[2]。有效提高产科助产士护理水平是降低产科风险管理的重要方法。在本次研究中，对本院产房助产士进行有效分级授权管理模式，取得显著效果，现报道如 下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年2月-2015年2月在本院分娩的产妇3 250例，其中，自然分娩的初产妇1 635例，自然分娩的经产妇1 615例，年龄21～42岁，平均（28.7±3.2）岁。

1.2 方法

1.2.1 助产士准入资格 新入职的助产士在进入产房后需要通过岗前培训，并且需要通过各项操作考核，每个阶段培训结束要经护士长考核方可进入下一阶段的培训。在入职1～2个月的时间段，要求新助产士掌握产房环境、物品放置、器械药品的放置位置及用途，掌握抢救车的管理及药品的用途及注意事项，掌握产房规章制度及保洁措施。考核标准：能熟练地随机说出几样物品的放置位置及用途和消毒方法，能说出抢救车各药物的放置位置及用途及注意事项，能背出产房的保洁措施及医院管理年的13项核心制度及各班职责。在入职2～3个月，要求掌握25项基础护理操作、生理产科相关的基础理论、剖宫产接生及大复苏的配合。考核标准：考核产房常用的操作，如会阴冲洗、导尿、静脉输液、备皮及肌肉注射等，剖宫产的接生及病历数据的填写与母婴区的交接班，大复苏的配合包括用物的准备及用途。入职3～4个月后，能单独完成顺产接生，能很好地配合及处理应急能力，能书写各类病历，能单独完成各项工作，病理产科考试合格。考核标准：能独立接生及单独完成各项工作，理论考试合格。新入职培训结束后进入初1级助产士的培训：产前，母婴区轮科各2周，每年进行助产士技术考核，每月按护理部计划进行护理技术培训考核，组织科室的业务学习，肩难产臀助娩的技术培训，参与产妇及新生儿的抢救，参与科室质控。

1.2.2 助产小组的设置 产房设立一名护士长，将所有28名助产士分为7组，每组各选择一名具有丰富经验者作为组长。7组的各个助产士根据意愿、能力等进行合理安排岗位。

1.2.3 层级和授权设置 根据助产专业知识、技能的掌握度以及临床实践经验情况等将助产士分成以下4个层级：助产组长、中级助产士、初级助产士和培训期助产士，每个级别都有相应的责任、权限以及工资水平，对于各自的级别需要完成相应的工作和职责。具体情况如下：①培训期助产 在通过单胎顺产接生的操作考核之前，必须有带教老师协同上台接生，其只能适合各项检查正常的普通产妇，可实施的操作为会阴左侧切开缝合术以及单胎顺产接生术。②初1级助产士 进入产房工作1～3年，除能够独立进行会阴左侧切开缝合术和单胎顺产接生术外，还要在能够估计产妇和胎儿大小等情况下进行硬性保护，并能对异常的产程做出准确的判断及相应处理。协助医生行徒手胎盘剥离及软产道裂伤的缝合。③初2级助产士 从事产房工作时间在4年以上，适用于各类产妇，包括在孕期和产程出现特殊情况的产妇，并且能够有带教实习护士、轮转护士和实习医生的能力和资格，指导下一级助产士的工作，并能配合医生进行肩难产、臀助娩、双胎接生及新生儿复苏。配合医生正确使用分娩室专科特殊器械及设备。④助产士组长 从事产房工作时间大于10年，并且获得护师以上职称，具有良好的产科工作责任心，并且具有丰富临床实践经验，能够具备很好的与人沟通的能力。助产士组长的岗位职责是安排到位组内成员的具体工作，并且协调好之间的工作运转。不仅需要对助产士进行指导，还需要监控助产士工作情况，对于培训期助产士和初级助产士进行重点指导和监督，做好与各个组员沟通交流的工作。

1.3 效果评价

对比2013年2月-2014年2月实施助产士分级授权管理模式前3 862名，与2014年2月-2015 年2月进行助产士分级授权管理模式后的3 250名产妇产房质量控制情况，主要为会阴侧切、新生儿窒息情况、会阴血肿以及产后出血等，并比较产妇对于护理工作的评价，在护理前后采用本院自行设计的产妇满意度调查表，同时比较护理投诉率和护理缺陷发生率情况。

1.4 统计学方法

采用SPPS18.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，计数资料采用百分比（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 实施分级授权管理后产科生产质量比较

实施分级授权管理后，产妇会阴侧切、伤口愈合不良以及产后出血发生率均显著低于实施前，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组关联后产房护理质量情况比较

管理后，产妇护理满意度显著高于管理前，护理投诉率以及护理缺陷发生率均显著低于管理前，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 实施分级授权管理后产科生产质量比较 例（%）

表2 两组关联后产房护理质量情况比较 例（%）

3 讨论

采用助产士分级授权管理模式能够有效保证护理管理工作的有序进行，并且有利于护士长加强管理，让每位助产士都尽职尽责，显著提高工作效率，合理利用人才资源[3-4]。不仅如此，采用助产士分级授权管理模式能够有效促进助产士的工作激情，在各个助产小组组长的带领下，使得护理工作变的井然有序，提高了助产士的工作主动性，并且发挥了团队协作的能力[5]。此管理模式还能够有效提高产妇对于护理工作的满意度，助产士护理质量提升使得产妇在产程中增加了安全感。患者对于护理的满意度能够有效反映出护理人员护理工作的质量，目前已经被广泛作为衡量医院护理工作的标准。实施助产士分级授权管理能够有效让各层级别的助产士做好相应工作任务[6-7]。各组组长需要有效协调好各组员的工作职责，合理利用人力资源，从而给予产妇最优质的护理服务。

在本次研究中，实施分级授权管理后的会阴侧切发生率为53.88%，伤口愈合不良率以及产后出血率均显著低于管理前，差异有统计学意义（P＜0.05）。管理后，产妇护理满意度达到98.00%（3 185/3 250），显著高于管理前；护理投诉率1.29%（42/3 250）和护理缺陷发生率1.63%（53/3 250）均显著低于实施前，差异有统计学意义（P＜0.05）。在王华[8]等研究结果中也可证实上述观点。可见实施有效助产士分级授权管理模式能够显著提高妇产科管理。

综上所述，对产房助产士进行分级授权管理可有效提高产科质量，提高护理满意度，值得临床推 广。

[1]庄薇, 厉跃红, 吴娜. 助产士分级授权管理模式对产房质量控制的影响[J]. 解放军护理杂, 2013, 30(11): 52-54.

[2]党菊霞, 李惠敏. 奖励考核制度在产房院感管理的应用[J]. 医学信息, 2013, 26(30): 44.

[3]和静. PDCA循环运用于导乐陪产质量控制的效果分析[J]. 南通大学学报（医学版）, 2013, 33(5): 420-421.

[4]张林荣. 浅谈产房护理中存在的不安全因素与对策[J]. 内蒙古中医药, 2013, 32(4): 153.

[5]陆瑞光, 陈利敏, 黄奕. PDCA循环在产房电子护理病历质量控制中的应用[J]. 解放军护理杂志, 2012, 29(9): 64-65.

[6]罗振吉, 磨勇华, 吕田杰, 等. 低浓度罗哌卡因联合舒芬太尼腰硬联合阻滞用于分娩镇痛的临床效果观察[J]. 中国临床新医学,2013, 6(6): 547-550.

[7]毛滢瑛. 不同访视方式对产褥期母婴健康的影响观察[J]. 中国临床新医学, 2013, 6(7): 701-703.

[8]王华, 许春凤, 蔡秋香. 环节质量控制法在产房医疗废物管理中应用[J]. 哈尔滨医药, 2011, 31(2): 118.