窦钰姣，周金萍，曾彪

（1.中南大学湘雅医院 妇科，湖南 长沙 410008；2.湖南省肿瘤医院 放疗综合科，湖南 长沙 410013）

子宫肌瘤是一种女性最常见的良性肿瘤，发病年龄一般在35～50岁。一般来说，子宫肌瘤是采用手术切除的治疗方式，但是近来年，越来越多的新治疗技术已经开始应用于子宫肌瘤的治疗。本院从2015年初开始采用海扶刀治疗子宫肌瘤，海扶刀（high-intensity focused ultrasound, HIFU）又名高强度聚焦超声，是一种治疗局部性实体瘤的新技术。它的主要工作原理是通过将高能超声作用于治疗靶区,并在极短的时间内将治疗靶区内部的温度升至72℃以上，这样，治疗靶区内的肿瘤会出现坏死，具有无创伤、无放射性等特点[1]。临床初步研究已证实其安全性及有效性，但是由于这是一种物理治疗，区别与传统的手术治疗方法，很多患者对这一种治疗手段缺乏了解，很容易产生焦虑情绪，不利于治疗的开展和病情的稳定。本院通过在患者治疗期间给予多种心理干预，使得患者积极配合治疗，依从性良好，顺利地完成治疗，降低了患者的焦虑情绪和疼痛指数，提高了患者的生活质量。本研究通过两组患者的对比，总结多种心理干预方式对患者的作用影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月-2015年12月在中南大学湘雅医院进行海扶刀治疗的患者42例，按照患者入院时间进行编号，随机分为A组和B组，每组患者各21例。A组患者，年龄29～55岁，中位年龄48岁；平均肌瘤大小（5.8±2.2）cm；平均心率（82.2±4.9） 次 /min。B组患者，年龄31～56岁，中位年龄49岁；平均肌瘤大小（5.7±2.3）cm；平均心率（82.6±5.1）次/min。两组患者治疗之前均经CT影像、超声等检查，经过诊断确定为子宫肌瘤并自愿选择海扶刀治疗。此外，患者进行海扶刀治疗之前均要排除子宫恶性病变以及心肺疾病等，并进行肝肾功能、血尿常规及心电图等检查，排除相关禁忌证。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗流程

患者仰卧位躺在海扶刀上，并采用静脉滴注少量缩宫素。在治疗之前，患者膀胱需要适度充盈，医生利用B超对靶区进行图像引导，并根据患者病灶的体积大小以及每位患者耐受程度的个体化差异调节海扶刀单次剂量的多少，并采用多分次治疗[2]。

1.3 术前术后护理方法

A组患者给予常规护理，B组患者在常规护理的基础上给予心理干预治疗，具体方法如下：

1.3.1 常规护理 ①治疗前的护理 患者入院治疗后，进行皮肤清洁，在治疗当日进行备皮，随后对患者皮肤进行脱脂处理，最后用外科手术薄膜覆盖治疗区，使治疗区皮肤与空气隔绝，避免空气再次进入。②治疗中护理 护士在海扶刀治疗前指导患者分辨热与烫，并在治疗过程中密切观察患者各项状况，询问患者是否存在有身体不适情况，当患者描述皮肤有烫或痛时，需立即通知医生和技师，并停止治疗[3]。③治疗后护理 出院后，护士交代家属和患者一些生活注意事项（如治疗后患者应穿棉质宽松衣服，防止擦伤皮肤）；注意卧床休息，避免高强度活动；另外还可以对患者提供生殖避孕方面的健康指导。

1.3.2 心理干预 ①帮助患者树立正确豁达的人生观 在护患交流时，护士运用恰当的沟通技巧，帮助患者正确认识子宫肌瘤，了解各种子宫肌瘤治疗方法的利于弊，并积极做好健康宣教，帮助患者建立战胜疾病的信心，鼓励患者和家属配合治疗。②帮助患者理解海扶刀治疗的流程 医护人员向患者讲解海扶刀治疗不需要开刀也可以精确地消灭病灶，达到治疗局部实体肿瘤的效果，并可以激发抗肿瘤的免疫效果[4]。③介绍治疗成功经验 医护人员向患者介绍海扶刀治疗成功经验，听取已经治疗成功病友的治疗过程和当前效果，并让患者之间互相交流，增强患者战胜疾病的信心。④帮助患者建立良好的社会支持系统 护理人员要对患者家属进行思想沟通，鼓励家属花时间和患者交流，消除患者的心理负担，对患者给予最大的支持和安慰，并让家属明白精神支持对患者的重要性，让患者有家庭归属感，让患者获得社会更多的关爱[5]。⑤采用音乐疗法释放术前紧张情绪 患者进入海扶刀治疗舱前10分钟播放音乐，音量在50分贝左右，由治疗师来控制。

1.4 观察指标

两组患者治疗前后采用汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale, HAMA）进行焦虑观察，HAMA焦虑量表是由Hamilton编制，在医疗行业，这被认为是焦虑症的重要评判工具。HAMA焦虑量表共包括14个项目，每个项目采用0～4分的5级评分法：0分为无症状；1分为轻；2分为中等；3分为重；4分为极重。总分≤6分为患者没有焦虑症状；总分7～13 分为可能有焦虑；总分14～20分为肯定有焦虑；总分21～28分为肯定有明显焦虑；总分≥29分为可能有严重焦虑[2，6]。

两组患者疼痛分级采用数字分级法（Numerical Rating Scale, NRS），数字10表示剧烈难忍的疼痛；数字7～9表示重度疼痛；数字4～6表现中度疼痛；数字 0～3 表示轻度疼痛[3，6]。

1.5 统计学方法

应用SPSS 16.0软件对数据进行统计学处理。大部分计量资料以均数±标准差（±s）表示，计量资料组间比较采用t检验；计数资料组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

海扶刀治疗前两组患者焦虑评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；海扶刀治疗后B组患者疼痛评分小于A组患者，两组患者海扶刀治疗后疼痛评分比较差异有统计学意义（P＜0.05）；海扶刀治疗后B组焦虑评分明显低于A组患者，两组患者海扶刀治疗后焦虑评分比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组患者海扶刀治疗前后焦虑评分和治疗后疼痛评分比较 （±s）

表1 两组患者海扶刀治疗前后焦虑评分和治疗后疼痛评分比较 （±s）

注：1）与同时间段A组比较，P ＞0.05；2）与同时间段A组比较，P ＜0.05。

组别 例数 焦虑评分 疼痛评分治疗前 治疗后A组 21 15.4±0.8 13.1±1.5 6.8±1.3 B 组 21 15.5±0.71） 9.6±1.22） 5.2±1.22）t值 0.431 8.350 4.144 P值 0.669 0.001 0.001

3 讨论

海扶刀治疗子宫肌瘤是通过采用高强度超声波的可聚性对实体肿瘤进行穿透,将聚焦在患者体内肿瘤靶区处的声能转化为热能,使得病灶局部温度迅速增高，顺带产生高热效应,达到病灶内细胞破坏、蛋白凝固的效果，进而抑制子宫肌瘤的生长，治疗后可以显著地改善患者的症状，达到局部治愈病灶的效果[7]，是一种物理治疗。家属以及患者需要时间去了解和接受这类新技术和新设备，同时工作人员需要在治疗的实践中日益完善针对新设备新技术的护理问题。经过医疗工作者不断研究发现，持续的心理干预使得家属和患者对海扶刀治疗子宫肌瘤的质疑减弱。医护人员通过详细地向患者介绍海扶刀治疗，让其充分了解海扶刀的适应证及优点，进而减少对物理治疗方式的疑虑；护理人员帮助患者建立了良好的社会支持系统，燃起治疗的希望，使得患者积极配合治疗；在进入海扶刀治疗室前，采用音乐治疗缓解患者的焦虑情绪；最重要的是，护理人员取得家属和患者的信任，努力积极地构建和谐的护患关系，是各项工作能顺利开展的前提；护理人员通过持续的健康宣教，让海扶刀治疗患者能够客观地面对自己的疾病，认识到生命和生存的价值，从而使得患者以乐观向上的人生态度去配合治疗；医护人言的热情、主动以及对海扶刀治疗的专业认识，对患者和家属产生了积极的意义。

本研究结果显示，两组患者入院时焦虑量表评分均较高，在心理干预护理后，B组患者治疗后焦虑评分和疼痛评分均低于A组患者（P＜0.05），说明心理干预是肿瘤治疗中一项重要的护理工作。

总之，医患互动沟通可以及时减少医患纠纷，增强患者对医护人员的理解和信任度。在常规护理的基础上给予心理干预能从患者的心理因素和社会环境方面着手改善疾病治疗效果。因此，利用海扶刀治疗子宫肌瘤，需要给予患者更多的理解和关心，医护人员应认真学习并应用心理学知识，积极了解患者的病情，探索子宫肌瘤患者的心理规律，并根据患者的一些基本情况，采用有针对性的心理干预措施[8]，达到稳定患者心态的目的，使得患者迅速适应环境、安心配合治疗，树立战胜疾病的信心，最终减轻患者的痛苦，达到提高患者生活质量的效 果。

[1]王朝鹏. 综合护理干预对海扶刀刀治疗子宫肌瘤的影响[J]. 北方药学, 2014, 11(3): 105-106.

[2]王伟, 刘燕, 黄淑华, 等. 探讨心理干预在海扶刀治疗子宫肌瘤中的作用[J]. 新疆医学, 2015, 45(6): 831-833.

[3]王金凤, 李淑丽, 杨玉芳, 等. 海扶刀治疗患者的皮肤护理[J].解放军护理杂志, 2012, 29(19): 43-44, 46.

[4]王金凤, 李艳荣, 徐海鹏, 等. 共情在海扶刀治疗子宫肌瘤患者护理中的应用[J]. 齐齐哈尔医学院学报, 2012, 33(20):2865- 2866.

[5]董雪, 张明明, 赵琪珩, 等. 音乐疗法及放松训练对子宫肌瘤手术患者生理及心理的影响[J]. 中国老年学杂志, 2011, 31(5):782-783.

[6]叶惠贞, 谢丽芳, 张涛. 1例心理护理海扶刀治疗妇科肿瘤患者的体会[J]. 中国实用医药, 2011, 6(28): 190-192.

[7]Pinar G, Kurt A, Gungor T. The efficacy of preopoerative instruction in reducing anxiety following gyneoncological surgery：a case control study [J]. World journal of surgical oncology, 2011, 9(1):38- 45.

[8]Wang F, Chun B L, Sheng H L, et al. Integrated interventions for improving negative emotions and stress reactions of young women receiving total hysterectomy [J]. Int J Clin Exp Med, 2014, 7(1):331- 336.