江允文，梁超英，李春婵

（广东省江门市新会区中医院 消毒供应中心，广东 江门 529100）

一次性医用无纺布是一种新型的包装材料，具有良好的细菌屏障作用、优秀的防水性能和极低落絮等优点，逐渐成为医院消毒供应中心广受欢迎的一次性包装材料[1]。越来越多的消毒供应中心（central sterile supply department, CSSD）选用一次性医用无纺布来替换棉布用作手术器械的包装材料。2012年始本院CSSD采用一次性医用无纺布替换棉布作为手术器械包装材料，在使用过程中发现包外湿包发生率有所增加。为了降低包外湿包发生率，本科室对包裹装载方式进行了一些改进，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 实验材料

脉动真空压力蒸汽灭菌器（山东新华XG1.D型）；上海信瑞舒蓝SMMMS无纺布；用于覆盖包裹的棉布（90 cm×90 cm）；手术器械。

1.2 实验方法

1.2.1 包装材料及包装方式 包装材料选用棉布及SMMMS无纺布，先用一层棉布包装手术器械，然后再用双层SMMMS无纺布包装。包装包裹重量、大小、松紧度、摆放方式及灭菌后冷却时间均按《中华人民共和国卫生行业标准》WS 310.2-2009执行。每炉次使用灭菌参数、冷却时间完全相同。

1.2.2 实验方法 实验组6 000个手术器械包裹随机分100炉次进行蒸汽灭菌，每炉次60个包裹，按上层、中层和下层分别为10、20和30个包裹装载，包裹装载方法按《中华人民共和国卫生行业标准》WS 310.2-2009执行。装载完毕后在每一层包裹上覆盖一块棉布（90 cm×90 cm），务必使棉布完全盖住所有包裹，然后进行蒸汽灭菌；对照组6 000个手术器械包裹同样随机分100炉次进行蒸汽灭菌，装载方法与实验组完全相同，但包裹装载完毕后不覆盖棉布进行灭菌。两组灭菌结束后冷却45 min检查包裹并判定是否存在包外湿包。

1.3 包外湿包判断标准

物品包装有明显的水渍和水珠且质量增加，手感潮湿，判定为包外湿包[2]。

1.4 统计学方法

应用SPSS 12.0软件对数据进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意 义。

2 结果

实验组与对照组发生湿包炉次率分别为4.00%和12.00%，两组发生湿包炉次率比较差异有统计学意义（P＜0.05）；在发生湿包的炉次中，实验组每炉次平均出现1.25个湿包，对照组每炉次平均出现4.0个湿包；实验组包外湿包发生率为0.08%，对照组包外湿包发生率为0.80%，两组包外湿包发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组包裹发生湿包炉次数及湿包数比较

3 讨论

无纺布是由塑料聚合物、纤维素纤维制成的非织造包装材料，主要材质是聚丙烯[3]。与传统的包装材料棉布相比，其纺粘层能形成良好的网状结构和细纤维，具有牢固和良好的阻隔作用。基于无纺布有以上几个方面的优点，越来越多的医疗单位采用无纺布来代替传统的棉布作为手术器械的包装材料。但是在替换过程中发现包外湿包发生率较用棉布作包装材料时增高了。根据现代医疗消毒技术标准，若物品经灭菌处理后存在湿包现象，则说明物品可能受到一定程度的污染，不可继续充当灭菌物品应用于临床当中[4]。否则会对患者的健康和生命安全造成严重威胁。包裹的无菌性受很多因素的影响，对于消毒供应中心来说湿包是一个不容忽视的传染源，潮湿的灭菌包裹因为虹吸原理形成一条内外通道，为外界的微生物进入灭菌包内提供了“液体通道”，造成二次污染[5]。因在工作中要尽可能减少湿包的发生，提高蒸汽灭菌的质量。

作为传统包装材料的棉布，由于自身具有一定的吸水性，使包裹不易产生潮湿或者有水渍等显性湿包，并且在实际工作中一般不会称重，从而很难发现隐性湿包，所以使用者认为传统棉布不易湿包[1]。一次性医用无纺布由于其材质不吸水具有良好的防水性，疏水性能差，蒸汽灭菌时上层滴落的冷凝水或包裹自身产生的冷凝水不能被吸收，极易在包裹较低或凹陷部位聚集成水滴、水团。由于这些冷凝水没有和冷凝加热的物品保持接触，在干燥阶段就无法获得再次蒸发所需要的热量，就会一直保持为水的状态，从而导致湿包[1]。2012年本院CSSD开始大量使用一次性医用无纺布作为包装材料后，包裹包外湿包发生率明显高于以往使用棉布作为包装材料的时期，这使笔者很自然地认为包外湿包增多了是更换了包装材料引起的。在随后的工作中，笔者反复摸索发现在装载好的包裹上面覆盖一层棉布再进行蒸汽灭菌则包外湿包率明显下降。笔者分析其原因认为：在包裹上面覆盖一层棉布，则由上层滴落的冷凝水会被覆盖在上面的棉布吸收并顺着棉布纤维扩散为较大面积的水湿痕，而不会在包裹较低或凹陷部位聚集成水滴、水团，在干燥环节，棉布上的水容易蒸发，从而大大减少了包外湿包的发生。本研究实验组发生湿包炉次以及包外湿包发生率均明显低于对照组，证明在包裹上面覆盖棉布对减少包外湿包起到了很好的作用。

实践证明，覆布法简单易行，不增加工作量及工作强度，但对减少医用无纺布包裹包外湿包起到了明显作用，值得推广使用。

[1]袁园, 巢晓萍, 孙学春. 包装材料及包装方式对湿包的影响研究[J]. 中华医院感染学杂志, 2014, 24(19): 4905-4906.

[2]冯秀兰, 彭刚艺. 医院消毒供应中心建设与管理工作指南[M].广东: 广东科技出版社, 2011: 71.

[3]刘玉村, 梁铭会. 医院消毒供应中心岗位培训教程[M]. 北京:人民军医出版社, 2013: 146.

[4]黄金芳, 刘斐, 覃雪芳. 压力蒸汽灭菌隐性湿包的影响因素及控制措施[J]. 医学信息(下旬刊), 2013, 26(12): 421-423.

[5]展瑞, 崔萤晖. 不同包装材料对压力蒸汽灭菌隐性湿包的影响 [J]. 中国误诊学杂志, 2012, 12(7): 1595-1596.