陈文明

（广东省湛江中心人民医院 老年病科，广东 湛江 524037）

老年血管性痴呆为活动性认知功能障碍综合征，患者出现语言、记忆等功能不同程度损伤，生活能力下降。针对老年血管性痴呆，临床主要采取脑代谢复活剂、脑神经保护剂和促脑部循环药物等治疗。经临床实践发现，有效的治疗可延长老年血管性痴呆患者的寿命，提高其生存质量[1]。因此，选择一种安全性高的治疗方案，对改善预后具有积极作用。本研究对老年血管性痴呆患者实施舒血宁联合吡拉西坦治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年3月-2015年3月本院接受治疗老年血管性痴呆患者76例为研究对象，通过抽签法分为对照组38例，观察组38例。对照组患者男21例，女17例 ；年龄61～82岁，平均（73.1±8.3） 岁；病程1个月～3年，平均（1.2±0.5） 年 ；中风史12 例，糖尿病史6例，高血压史7例。观察组患者男20例，女18例；年龄63～84岁，平均（72.8±8.2） 岁；病程 2个月 ～5年，平均（1.4±0.4） 年 ；中风史11例，糖尿病史5例，高血压史6例。纳入标准：①符合老年血管性痴呆诊断标准[2]；②60岁以上；③愿意与本研究配合。排除标准：①合并严重精神疾病者；②恶性肿瘤及严重血液疾病者；③肝、心、肾功能严重不全者。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均给予基础治疗，对照组患者加用吡拉西坦注射液（批准文号H15021171，赤峰蒙欣药业有限公司）100 ml行静脉滴注，2次 / d；观察组患者在对照组患者基础上加舒血宁（批准文号Z13020795，神威药业集团有限公司）注射液15 ml+0.9%氯化钠注射液250 ml行静脉滴注，1 次 / d。两组患者均用药4 周后进行疗效观察。

1.3 观察指标

根据《中国痴呆诊疗指南》[3]中老年血管性痴呆疗效判断标准进行评估，显效：日常生活能力恢复至正常状态，可生活自理；有效：日常生活能力有改善，但需要辅助；无效：日常生活能力无改善，甚至有下降。简易精神状况量表（Mini-Mental State Examination, MMSE）评分主要包括定向力、注意与计算力、记忆力、回忆能力及语言能力5个维度进行评分，总分为30分，分值与认知功能呈正相关性。

1.4 统计学方法

应用SPSS 19.0软件对数据进行统计学分析。计数资料以百分比（%）表示，采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后临床效果情况比较

治疗后，观察组患者总有效率为94.74%（36/38），明显高于对照组患者的81.58%（31/38），两组患者资料总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者治疗后临床效果情况比较 例（%）

2.2 两组患者治疗前后不同时间段MMSE评分比 较

两组患者治疗前MMSE评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者MMSE评分均明显改善，但是从治疗第2周末开始，观察组患者MMSE评分显著高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者治疗前后不同时间段MMSE评分比 较 （±s，分）

表2 两组患者治疗前后不同时间段MMSE评分比 较 （±s，分）

注：†与对照组比较，P ＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗2周末 治疗4周末观察组 38 17.52±5.84 22.36±7.51† 24.81±4.45†对照组 38 16.98±5.76 18.43±6.94 21.14±7.63 t值 0.406 2.369 2.529 P值 0.686 0.020 0.014

3 讨论

血管性痴呆是常见老年疾病，是影响老年人生存质量的主要病变，临床表现较多样化，主要为语言、认知、情感及记忆等变化。血管性痴呆的发生与脑组织血流供应受阻相关，出现脑机能退化，脑血管病变为血管性痴呆产生的主要因素，其中缺血性脑血管病为发病率最高的病变类型。因此，对血管性痴呆防治主要以改善脑功能，治疗原发性脑血管疾病为主。

本研究显示，观察组患者治疗总有效率明显优于对照组患者（P＜0.05），显示吡拉西坦与舒血宁联合治疗血管性痴呆具有显著疗效，优于单用吡拉西坦。吡拉西坦为α-氨络酸环化衍生物，经血脑屏障，可选择性作用于中枢神经，细胞内腺苷酸激酶激活后，利于多聚核糖体合成，提高脑组织对能量的利用，促进磷脂及氨基酸等物质的吸收[4]。吡拉西坦能加强纤维蛋白溶解活性，起到抗血小板聚集，降低血液黏稠度，对提高脑部血液循环，增加细胞血液供应具有积极作用。但是有学者认为，单用吡拉西坦对血管性痴呆治疗难以获得满意的远期疗效，联合应用舒血宁对改善认知功能、预后结局均有促进效果[5]。

舒血宁为银杏叶制剂，可清除自由基，起到抑制细胞膜脂质氧化反应产生作用，从而保护细胞膜，减少自由基损伤机体形成动脉硬化、血栓等[6]。舒血宁可促进缺血组织的葡萄糖及氧气供应，增强中枢胆碱能功能，具有较强的抗缺氧作用，能增强记忆力，延缓机体衰老。已经有学者研究证实，舒血宁可显著改善血管性痴呆患者认知功能，对提高患者生存质量具有积极作用[7]。本研究显示，从治疗第2周末开始观察组患者MMSE评分明显较对照组患者高（P＜0.05），与国内相关文献报道结果一致[8]。

综合上述，对于老年血管性痴呆患者，应用舒血宁与吡拉西坦联合疗法，可取得较好协同效果，促进患者认知功能改善，利于远期预后，值得临床推广。

[1]马文娟. 舒血宁联合脑复康治疗血管性痴呆的疗效及对认知功能障碍的影响[J]. 现代预防医学, 2012, 39(2): 458-459.

[2]杨学丽. 舒血宁联合脑苷肌肽治疗血管性痴呆的疗效研究[J].西部医学, 2015, 27(1): 121-122,127.

[3]胡宁, 楼敏芳, 姜纪敏, 等. 舒血宁联合吡拉西坦对血管性痴呆患者认知功能障碍的影响[J]. 海峡药学, 2012, 24(11): 109-110.

[4]张璐. 吡拉西坦联合尼莫地平对脑梗死后血管性痴呆的临床治疗效果[J]. 中国现代药物应用, 2013, 7(13): 132-133.

[5]李富慧. 舒血宁注射液联合吡拉西坦治疗血管性痴呆的疗效[J].中国老年学杂志, 2011, 31(12): 2315-2316.

[6]高秀菊. 银杏达莫联合吡拉西坦治疗血管性痴呆的疗效[J]. 中国老年学杂志, 2012, 32(3): 593-594.

[7]庞元理, 董莉娟, 周建伟, 等. 吡拉西坦联合尼莫地平对脑梗塞后血管性痴呆的治疗分析[J]. 临床内科杂志, 2012, 29(2):94- 96.

[8]邵小鹏, 桂树华, 胡玲玲, 等. 丁苯酞治疗老年血管性痴呆的临床疗效及对精神心理量表的影响[J]. 中国老年学杂志, 2013,33(22): 5601-5602.