许怡韵，蔡艳，李为连，李土惠，李美媛，黄崇闲

（广东省湛江市中心人民医院 超声影像科，广东 湛江 524000）

妇科急腹症是指脏器、腹膜后组织、盆腔和腹腔内发生病理变化，主要体征、症状以腹部为主，并伴有全身反应的一组临床综合征。其起病急骤、病情进展快，常因诊断时间较长而延误最佳治疗时机，威胁患者的生命安全。临床实践中发现，妇科急腹症的特异性较差，且临床表现无典型性[1]。超声检查敏感度高、快速，在临床鉴别诊断妇科急腹症中已得到广泛应用，但单经腹部或阴道超声的诊断准确性仍较差[2]。笔者选取100例妇科急腹症患者，分别采用经阴道与腹部超声联合检查、单经腹部超声检查，旨在提高诊断效果，为临床制定合理治疗方案提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年5月-2014年5月，本院共收治妇科急腹症患者100例，按随机数字法分为观察组和对照组，每组各50例。观察组：年龄20～39 岁，平均（29.4±2.7）岁，腹痛时间2 h～6 d，平均（3.4±0.8） d。对照组：年龄21～40岁，平均（30.5±3.1） 岁，腹痛时间3 h～7 d，平均（3.8±1.0）d。全部病例均以阴道出血、腹痛为主要症状，并伴有脓性白带、白带增多、发热及停经等，均经临床或手术证实病理结果对照。比较两组年龄、腹痛时间，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

选用HD15000超声诊断仪（菲利普公司生产），腹部超声以2～5 MHz为探头频率，阴道超声以5～8 MHz为探头频率。检查前嘱咐患者喝水，适当充盈膀胱后，取仰卧位，对照组单经腹部超声进行检查，用超声探头经腹行扇形、纵形、横形扫查。再将尿液排空，患者取截石位，使用耦合剂涂抹少许于探头上，将会阴充分暴露，观察组在经腹部超声检查基础上联合经阴道超声检查，对盆腔区域、附件、子宫行半环形、横形、纵形扫查。检查过程中重点探查附件区是否有肿块或包块，若发现硬块，应详细记录其超声回声、边界、体积、形态及位置等，密切注意肿块内有无孕囊及是否有胎芽胎心存在于孕囊内；宫腔内有无积液或孕囊；子宫形态；子宫大小等。认真观察腹腔有无积液，并对其深度进行记录，同时记录盆腔病灶区域血流特点。

1.3 观察指标

观察两组疾病检出率（子宫穿孔、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、流产、黄体破裂、急性盆腔炎、前置胎盘及异位妊娠）及超声诊断与病理检查符合率等。

1.4 统计学方法

数据录入SPSS 14.0统计软件进行统计学分析，计数资料用百分比（%）表示，结果采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疾病检出率比较

观察组疾病检出率显著高于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义，见表1。

表1 两组疾病检出率比较 例

2.2 两组超声诊断与病理检查符合率比较

观察组超声诊断与病理检查符合率显著高于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义，见表2。

表2 两组超声诊断与病理检查符合率比较 例（%）

3 讨论

妇科急腹症病因有：经血阻塞、生殖道畸形、宫内妊娠流产等导致的急腹痛；突发急性感染性疾病，炎性包块破裂（如盆腔、卵巢、输卵管脓肿破裂）或炎性渗出物使腹膜受到刺激；器官或肿块破裂、出血、内容物溢出刺激腹膜，引起卵巢囊肿破裂、异位妊娠等腹膜刺激征；器官或肿块组织缺血、血管梗塞、扭转导致急腹痛，如肌瘤红色变性、浆膜下肌瘤蒂和卵巢囊肿蒂扭转[3]。

目前临床常用经阴道超声与经腹部超声探查术诊断妇科急腹症。其中,最基础全面的检查手段仍是经腹部超声检查，可准确诊断多数病变，且探查范围广泛，能够清楚分辨各脏器组织和病变部位之间的界限，敏感性较高（针对声像图较典型疾病）[4]。但其透声窗是膀胱，须使膀胱充盈良好后才能进行检查，易延误患者救治时间。同时由于一些女性过于肥胖，脂肪堆积于腹部较多，影响声像图质量，提高误诊率。除此之外，若病变部位出现不典型超声图像，会产生一定的局限性，使诊断特异性下降，造成误诊漏诊。近年来，临床逐渐推广经阴道超声检查术，取得一定效果，其优点[5]包括：扩大扫查视角，无需充盈膀胱，防止膀胱多重反射而影响声像图，并缩短诊断时间，利于患者及时治疗，为急诊手术争取宝贵时间；因无充盈膀胱的推挤或压迫，仍能够清晰显示较小病变组织；探头具有较高的工作频率，通常在5～8 MHz，其位置在阴道内，孕胎、盆腔脏器、阴道穹隆、宫颈等处于声场的近区，能够得到更加清晰的超声图像，尤其适合病变与周围组织界限模糊或较小病变组织的患者。但经阴道超声检查术受深度的限制，特异性较低，有相对局限性。因此，应用经阴道与腹部超声联合检查妇科急腹症，可实现优势互补[6]。本研究显示，观察组疾病检出率、超声诊断与病理检查符合率均显著高于对照组，此结果与相关研究基本一致。提示对妇科急腹症患者应用经阴道与腹部超声联合检查的诊断效果良好，可提高疾病检出率、超声诊断与病理符合率，降低漏诊率、误诊率。笔者通过本次试验发现，经阴道与腹部超声联合检查术诊断微小病灶时，具有较好的敏感性。

综上所述，应用经阴道与腹部超声联合诊断妇科急腹症的效果良好，检出率、准确率高，值得临床推广。

[1]聂芳. 经腹部及阴道超声联合应用在妇产科急腹症中的诊断价值研究[J]. 中国医疗器械信息, 2014, 21(5): 39-41.

[2]刘海容. 经腹部及阴道超声联合应用在妇产科急腹症中的诊断价值研究[J]. 中国医药指南, 2014, 32(14): 173-174.

[3]卢艳明. 腹部超声联合经阴道超声在妇科急腹症中的临床应用价值[J]. 实用临床医药杂志, 2015, 19(15): 189-190.

[4]梁锡阳, 梁玉玲, 万芝兰, 等. 阴道联合腹部超声在诊断妇科急腹症中的应用价值探讨[J]. 中国医药科学, 2014, 20(4):127- 129.

[5]邓妙珍, 梁超雄. 经腹部联合经阴道超声在妇产科急腹症中的应用价值分析[J]. 现代诊断与治疗, 2015, 15(1): 198-200.

[6]王春华, 禄琴梅, 黄叶, 等. 经腹部及阴道超声联合应用在妇产科急腹症中的诊断价值[J]. 中国妇幼保健, 2014, 29(22):3685- 3687.