余永程 杨华荣 郑江环 钟传林 王子滔

(贵州医科大学第二附属医院，贵州 凯里 556000)



纤维蛋白原对急性脑梗塞患者预后评估分析

余永程 杨华荣 郑江环 钟传林 王子滔

(贵州医科大学第二附属医院，贵州 凯里 556000)

纤维蛋白原； 脑梗塞； 预后

急性脑梗塞(ACI)是指因脑部血液供应不足，脑部缺血、缺氧而导致脑组织局限性的坏死或软化，主要临床指征为患者发生偏瘫、失语等神经系统症状[1-2]。ACI是心脑血管疾病的一种常见病，病死率约5%～15%，经治疗后仅存30%的患者可部分或完全恢复[3-6]。研究发现，脑梗塞的发病基础是血管病变及损伤，并且与血液的高凝状态有很大关系。纤维蛋白原(Fg)是血凝系统的重要因子，Fg不仅可直接参与凝血过程，而且还可介导血小板黏附与凝集，参与血栓的形成[7]。因此，本文通过对急性脑梗塞患者血浆Fg的含量进行统计分析，以探讨该因子在急性脑梗塞治疗与诊断中的临床意义。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2015年3月至2016年3月在我院确诊的脑梗塞患者97例，确诊标准：(1)符合第4届全国脑血管病学术会议修订的脑梗塞诊断标准；(2)经头部CT检查证实为脑梗塞；(3)无其他严重的内科或代谢性疾病；(4)患者发病前未服用抗血小板聚集类药物(如阿司匹林、前列腺素等)。以上确诊患者均排除其它感染、肝肾疾病、近期手术、创伤史和服用抗炎药物等因素的影响。经院内伦理委员同意，对97例患者相应信息进行统计分析，其中男55例，平均年龄(60.1±3.1)岁；女42例，平均年龄(59.4±5.0)岁。

1.2 观察指标及分组 对脑梗塞患者确诊后，第2天清晨空腹抽取静脉血。采用Clauss凝固法对Fg进行含量测定，仪器使用西森美康CA7000全自动血凝分析仪，试剂为原厂配套试剂。所有实验全部按卫生部颁发的《全国临床检验操作规程》操作，每台仪器每日均有质控分析。参考国外相关文献并结合国内资料，本研究将脑梗死患者Fg≥4. 5 g/L者为高Fg组，Fg<4. 5 g/L者为低Fg组。按照1996年全国脑血管病会议制定的评分标准[1]，对患者的神经功能缺损程度、生活状态进行神经功能缺失评分，采取3个神经内科主治医师的评分均值作为患者入院初期的得分。依据格拉斯哥预后评分判定标准，统计以上患者有无残疾，并统计脑梗死患者发病3个月后的死亡率、残疾率。所有脑梗死患者都采用常规统一的脑梗死治疗方案 。

2 结 果

2.1 高Fg组与低Fg组在性别、年龄上的关系 高Fg组共55例，平均年龄(60.1±3.1)岁，其中男30例(54.5%)，女25例(45.5%)。低Fg组共42例，平均年龄(59.4±5.0)岁，其中男23例(54.8%)；女19例(45.2%)。对以上两组数据进行P检验分析，P均>0.05，差异无统计学意义，说明以上两组在性别和年龄构成上无明显性。

2.2 Fg对脑梗死患者病情轻重与患者残疾率、死亡率的影响 高Fg组的神经功能缺失评分(19.5±5.2)分，高于低Fg组脑梗塞患者的神经功能缺失评分(13.6±4.6)分，P=0.03，差异有统计学意义。3个月后，对所有患者进行残疾率统计分析，其中高Fg组的残疾患者34例(61.2%)；低Fg组的残疾患者22例(52.4%)。P=0.04，差异有统计学意义。高Fg组死亡6例(10.9%)；低Fg组死亡3例(7.1%)。P=0.12，差异无统计学意义。

2.3 Fg对脑梗死患者Fg水平与患者年龄、性别的相关性分析 对所有患者的Fg水平与患者年龄、性别进行相关性检验，其中年龄r=0.239<0.3，P=0.13>0.05，患者的Fg水平与患者的年龄无相关性。患者性别r=0.347>0.3，P=0.04<0.05，患者Fg水平与患者的性别具有一定的相关性。

2.4 Fg对脑梗死患者病情轻重与患者死亡率、残疾率的相关性分析 对所有患者的神经功能缺失评分、残疾率和死亡率进行相关性检验，其中神经性功能缺失评分r=0.669>0.3，P=0.03<0.05，因此神经性功能缺失评分与患者的Fg水平具有一定的相关性。脑梗塞患者的残疾率r=0.612>0.3，P=0.03<0.05，因此脑梗塞患者的残疾率与患者Fg水平具有一定的相关性。患者的死亡率r=0.317>0.3，P=0.12>0.05，患者的死亡率与Fg水平无显著相关性。

3 讨 论

通过对两组患者的性别、年龄比较分析发现，差异无统计学意义。分别对以上患者Fg水平与神经功能缺失评分、3个月后患者死亡率和残疾率进行相关性分析，结果表明患者Fg水平与神经功能缺失得分、患者残疾率有一定的相关性，但与患者死亡率无显著相关性。

早期的研究[8-9]已证实，肝细胞分泌合成的Fg存在于血液中一种羰基化蛋白质。在凝血酶系统的促进下，Fg可发生构象变化，形成不溶性的纤维性蛋白质。该纤维性蛋白质是血栓的重要组成成分，具有止血的作用。在病理条件下，Fg可促进血小板的迅速凝集，导致血液黏度升高，引发患者血液栓塞，导致动脉粥样硬化等病理变化。因此Fg水平检测结果可广泛应用于心脑血管疾病的诊断及预后分析，Fg水平的增高与脑梗塞的发生、转归及治疗效果评估具有紧密联系。有研究[10-11]认为，Fg增高说明脑梗塞患者处于疾病的急性期，Fg增高的水平与脑梗塞预后的结果具有一定的相关性。由于Fg是急性期脑梗塞的反应蛋白质之一，因此多数急性脑梗塞患者的Fg水平显著升高。Fg的反应程度与脑梗塞的严重程度具有一定的正相关性，因此，脑梗塞患者病情越急，Fg水平则显著升高。

虽然Fg水平与急性脑梗塞的病情具有一定的相关性，但也有研究[1,11]认为Fg水平也与患者的年龄、性别、吸烟等因素相关。本研究发现，97例患者的Fg水平与患者的年龄无相关性，但与患者的性别具有一定的相关性。

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