体验式病人教育在糖尿病教育管理中的应用

2016-03-09毛露,张宁

护理研究 2016年15期

关键词：自我管理糖尿病

毛　露,张　宁

体验式病人教育在糖尿病教育管理中的应用

毛露,张宁

Application of experience patient education in diabetes education and management

Mao Lu,Zhang Ning

(Affiliated Drum Tower Hospital of Medical School of Nanjing University,Jiangsu 210008 China)

摘要:[目的]研究糖尿病教育管理中运用体验式病人教育的临床效果。[方法]将120例糖尿病病人随机分为对照组和观察组各60例,对照组采用传统教育模式，观察组采用体验式病人教育对糖尿病病人进行教育管理。比较两组教育前后生物学指标、临床知识掌握、自我管理、血糖控制情况及糖尿病自护行为量表(SDSCA)、糖尿病管理自我效能量表(C-DMSES)、第3版糖尿病态度量表(DAS-3)、糖尿病授权简化量表(DES-SF)得分。[结果]观察组教育后临床生物学指标及SDSCA，C-DMSES，DAS-3，DES-SF评分均优于对照组(P<0.05)。[结论]多学科教育结合体验式病人教育模式具有可以改善糖尿病病人的主要临床症状,增强病人的自护行为意识,促使病人养成自我检测、自我管理习惯。

关键词：糖尿病;体验式病人教育；自我管理

近年来，随着人们生活方式的改变和生活水平的提高,糖尿病病人数量增加,成为主要的慢性病[1],威胁着人类的健康,是医院临床研究的重要问题[2]。对病人进行健康教育能够很好地提高依从性,有利于病人的病情发展[3]。体验式病人教育是一种应用于糖尿病病人的教育模式，具体指自我血糖监测、评估自我饮食、运动、指导、增强了病人的自我管理能力[4]。对糖尿病病人进行健康教育对病人病情发展影响很大[5]。本研究旨在探讨糖尿病教育管理中运用体验式病人教育Maping模式的临床效果。现报道如下。

1对象与方法

1.1对象选择2013年11月—2015年1月在南京市鼓楼医院接受治疗的糖尿病病人120例,所有病人均签署知情同意书。纳入标准：符合1999年WHO的糖尿病诊断标准的糖尿病病人;18岁～75岁;具有完全的认知和行为能力;同意参加本研究。排除标准：有严重的糖尿病并发症(如心功能衰竭、肾衰竭、视网膜病变等),生活不能自理;存在精神障碍者;不能定期参加随访者;拒绝参加本研究者。其中男68例,女52例；年龄45.10岁±7.23岁；病程7.56年±1.23年。随机分为观察组和对照组各60例,两组性别、年龄、病程比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1教育方法对照组接受传统教育,对病人进行糖尿病相关知识的教育,发放宣传手册,对病人进行用药指导，病人出院后每个月都要接受电话随访、上门随访。观察组采用多学科协作，包括营养师、药师、医师、门诊护士、床位护士、护士长等。为病人建立个人档案,根据病人资料研究出个体化的教育和干预方法。病人出院后每周接受2次或3次体验式病人教育课堂教学(MAP模式)，M(monitor)监测，即第1步让病人自己监测血糖；A(assessment)评估，即第2步评估病人在此次活动中的饮食、运动、监测等方面及存在的一些问题；P(prescription)指示、方案，即第3步针对第二步评估的结果给病人提供一些个体化的方案。MAP模式的流程:让病人自备血糖仪参加,护士指导病人自测空腹血糖并记录;病人自选早餐并记录早餐的种类和量;护士讲授血糖知识;营养师在饮食方面进行指导,教会病人算食物交换份及热卡;健康教育者在运动方面进行指导;指导病人自测餐后血糖并记录;病人分享自己的血糖水平及自己的饮食控制心得及听课后的体会。

1.2.2评价指标①两组健康教育前后的临床生物学指标：收集两组空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、体重指数(BMI)、收缩压、舒张压、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)值。②两组临床知识掌握、自我管理、血糖控制情况，分为良好、一般、差3个程度。③健康教育前后采用糖尿病自护行为量表(SDSCA)、糖尿病管理自我效能量表(C-DMSES)、第3版糖尿病态度量表(DAS-3)、糖尿病授权简化量表(DES-SF)对两组病人进行调查。其中SDSCA分值越大病人自我管理越好，C-DMSES分值越高病人自我效能越高，DAS-3分值越高态度越好，DES-SF分值越高病人执行能力越强。

1.2.3统计学方法采用SPSS 16.0统计软件进行分析,计量资料采用t检验,计数资料运用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组教育前后临床生物学指标比较(见表1)

2.2两组临床知识掌握、自我管理、血糖控制情况比较(见表2)

2.3两组病人教育前后SDSCA、C-DMSES、DAS-3及DES-SF评分比较(见表3)

3讨论

3.1体验式病人教育在糖尿病教育管理中的作用MAP模式的主要优势在于它在活动中让病人做了主角,病人自己监测血糖,自己根据自己的喜好选择食物,这必然会存在不规范;教育者及营养师在此基础上评估病人存在的问题,教育者再给出适合各自的方案，比单纯地直接给病人正确的饮食方案让病人体验更深,更能接受。我国在糖尿病管理方面急需建立糖尿病多学科教育小组,将营养师、药师、医师、护士、心理专家、健康专家等医疗专家组成小组,结合病人的自身情况,必要时进行随访,在不同方面为病人制定出适合病人个体化的治疗措施,促进病人达到最佳的康复目标。多学科教育协作能够使各小组成员发挥最大的作用和潜能,彼此之间相互参与、讨论、结合。将多学科教育MAP教育模式结合,使病人主动参与到临床治疗中并进行自我管理,专家们对病人自我管理中存在的问题进行评估和指导,制定出适合病人的个体化方案,使糖尿病病人有更好的疗效。

3.2体验式病人教育在糖尿病病人的应用效果近年来，由于遗传、饮食等原因糖尿病病人数量明显增加[6],传统的护理教育方法存在很多的缺陷,不能有效改善病人的病情[7],病人主动参与教育及行为改变意识不强。本研究结果显示，对照组和观察组治疗后各项生理指标均有所改善,观察组各项指标改善更为明显，与张淼等[8]研究结果具有一致性；观察组教育后SDSCA、C-DMSES、DAS-3、DES-SF评分均优于对照组。说明MAP模式可以有效改善病人的依从性,真正做到病人满意,促进病人养成自我管理和自我检测的习惯,增进医患关系,对于病人血压、血糖、血脂等临床生物学指标等均有积极作用,同时也可以减轻病人的经济负担和不必要的资源浪费,有很好的社会效益[9-11]。

4小结

综上所述,多学科教育结合体验式病人教育模式对改善糖尿病病人病情发展很有意义,改善病人的主要临床症状,增强病人的自护行为意识,促使病人养成自我检测、自我管理习惯,专家对病人的情况进行评估和指导,并制定出适合病人的个体化方案,具有优越性。

参考文献：

[1]麦泳仪,王丽芳,赵泳谊.糖尿病教育中态度与认知、技能、习惯改变的关系研究[J].中国医学创新,2014,11(3):99-101.

[2]慕淑珍.实施综合干预对社区糖尿病临床治疗效果的影响[J].吉林医学,2013,15(34):3056-3057.

[3]袁晓丹,楼青青,张丹毓.糖尿病个案管理模式的研究进展[J].中华护理杂志,2013,48(1):84-86.

[4]孙霞,李剑萍,陆亚维,等.同伴教育对于民糖尿病患者自我管理的影响[J].护理与康复,2014,23(5):503-505.

[5]赵秀君,白敬娜,马丽,等.团队式授权教育在2型糖尿病病人运动治疗中的应用效果研究[J].护理研究,2015,29(8A):2722-2725.

[6]刘薇薇,王媛媛,郝东惠.社区糖尿病患者自我管理状况的影响因素研究[J].中国全科医学,2013,14(21):1862-1864.

[7]张申秀,孙新,戴俭慧.糖尿病健康教育模式的进展[J].临床护理杂志,2011,10(4):60-62.

[8]张淼,刘敬华,李国华.管理干预社区糖尿病的临床效果观察[J].中国社区医师,2014,30(4):150-151.

[9]蒋云惠.糖尿病健康教育的探讨[J].四川医学,2012,33(1):183-184.