熊春莲，张煜

(吉林大学第一医院心血管诊治中心，吉林 长春 130021)

肾动脉狭窄所致继发性高血压一例

熊春莲，张煜

(吉林大学第一医院心血管诊治中心，吉林 长春 130021)

肾动脉狭窄；继发性高血压；肾动脉CTA

doi∶10.3969/j.issn.1003-6350.2016.03.059

肾动脉狭窄(RAS)是继发性高血压的原因之一，其发病率低，诊断难度较大，易被漏诊。近期我们诊断1例肾动脉狭窄所致高血压，报道如下：

1 病例简介

患者男性，26岁，于2015年1月因头晕就诊于当地医院，测血压高达200/120 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，曾服用拜新同与倍他乐克联合治疗，效果不明显，后改用倍博特治疗，血压控制在180/100 mmHg左右，为明确高血压病因就诊于我院心血管科门诊。既往否认高血压家族史，否认感染史。查体：一般状态良好，神清语明；左上肢179/106 mmHg、右上肢176/99 mmHg、左下肢218/117 mmHg、右下肢218/112 mmHg；双侧颈动脉未闻及血管性杂音；双肺呼吸音清；心界不大，节律规整，各瓣膜区未闻及杂音；双肾区无叩痛，腹部未闻及血管性杂音；四肢动脉搏动正常。根据常见的继发性高血压原因，我们给患者进行了相应的检查。结果显示：肾功能、血钾正常；肾上腺彩超正常；但是肾动脉彩超显示右肾动脉起始处管腔内径4.7 mm，包络线不光滑，右肾动脉近肾门处未见明显管腔结构，可见蜂窝状花彩血流。我们高度怀疑肾动脉狭窄，因此进一步行肾动脉CT血管造影(CTA)检查，结果显示(见图1)：右肾动脉距起始处1.9 cm管腔局限性狭窄，最窄处宽约0.2 cm，右肾体积略减小。临床诊断明确，右肾动脉狭窄，继发性高血压3级(极高危险组)。于2015年3月行经皮腔内肾血管成形术治疗后血压降至正常。……