李中立

(汝阳县人民医院　河南 洛阳　471200)



肝胆手术胆瘘的外科治疗措施分析

李中立

(汝阳县人民医院河南 洛阳471200)

目的探讨肝胆手术胆瘘的外科治疗临床效果。方法随机选取2013年1月至2015年1月期间在汝阳县人民医院接受治疗的40例肝胆手术胆瘘患者，对其临床资料进行回顾性分析。结果27例患者采用非手术治疗，13例患者因胆管损伤严重再次进行手术治疗，40例患者经过相应的治疗后全部痊愈。结论肝胆手术胆瘘外科治疗的过程中常会发生胆管损伤的情况，此时要结合患者情况，进行第二次手术，同时注意手术操作的严密性，以提高临床治疗效果。

肝胆手术；胆瘘；外科治疗

胆瘘是肝胆手术后常见且多发的一种并发症，其主要是指患者术后胆汁或含胆汁液体通过不正常的途径长时间持续排出，严重影响患者的身心健康，甚至导致死亡，降低了患者术后存活率[1]。因此，对于肝胆术后胆瘘应加强预防，并且尽早发现，对其采取外科治疗方式，根据患者的病情进行对症治疗，促进患者的恢复。本研究主要对2013年1月至2015年1月期间在汝阳县人民医院接受治疗的40例肝胆手术胆瘘患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料随机选取2013年1月至2015年1月期间在汝阳县人民医院接受治疗的40例肝胆手术胆瘘患者，其中男17例，女23例，年龄43～78岁，平均(57.24±12.76)岁。胆肠吻合术8例，胆囊切除术外加胆道探查T管引流术11例，胆囊切除术21例。术后T管早期脱落2例，T管拔出后发生胆瘘7例，发生胆囊管残端瘘4例，胆肠吻合术后胆瘘4例，肝总管损伤6例，胆总管损伤7例，毛细胆管以及副肝管损伤10例。

1.2治疗方法40例患者根据其病情采取非手术治疗和手术治疗，其中病情较轻的27例患者采取非手术治疗，对腹腔引流管没有拔除的16患者将胆汁继续用引流管引出，同时对其进行营养支持、抗感染以及生长抑素等有效治疗；引流管已经拔除的11例患者通过B超声波的引导进行再次穿刺置管引流，根据引流量的多少调整压力，起初应用负压进行引流，后期当引流量减少后应用常压进行引流。严密观察患者的引流情况，并且详细观察腹膜炎情况。对胆管损伤严重的13例患者再次进行手术治疗。

2　结果

40例患者中27例采取非手术治疗，13例因胆管损伤严重再次进行手术治疗，40例患者经过相应的治疗后全部痊愈，治疗有效率为100%。

多数胆瘘患者2～3周内康复，少数患者治疗4周后康复，非手术患者多于2周康复，手术患者多于治疗后3周内康复，且患者在康复后没有并发症发生，非手术治疗患者恢复较快，但胆管损伤严重的需进行二次手术。

3　讨论

胆瘘是肝胆手术患者术后易发的一种并发症，严重影响患者的身心健康和生活质量，延长术后恢复时间[2]。术后发生胆瘘的主要原因如下：胆管副肝管解剖变异或手术过程中受到损伤；选用的T管粗细不合理，过粗易对胆总管形成压迫，过细易形成滑脱；胆管壁供血出现问题；患者自身的体质和疾病等[3]。

临床上常见的治疗方式为非手术治疗和手术治疗，根据患者的临床症状进行相应的治疗，身体素质较差、年龄较大且病情较轻的患者采用非手术治疗，引流管还没有拔除的患者继续使用引流管引流，并且治疗过程中增加营养支持、抗感染以及生长抑素等有效治疗；引流管已拔除的患者，通过B超声波引导再次穿刺置入引流管引流，非手术治疗的恢复时间较短，多数患者于治疗后2周康复，有利于患者的术后恢复[4]。病情严重或者肝胆管损伤严重的患者，需要再次进行手术治疗，但恢复时间一般在3周内，与非手术治疗方式相比，延长了康复时间[5]。本研究结果表明，40例患者中27例采取非手术治疗，13例因胆管损伤严重再次进行手术治疗，40例患者治疗后全部痊愈，多数患者在2～3周内康复，少数患者治疗4周后康复，非手术患者多于2周内康复，手术患者多于治疗后3周内康复，由此可知，外科治疗肝胆手术胆瘘的临床疗效较佳，有效降低了患者术后并发症的发生，其非手术治疗的康复时间较短，能够有效缩短住院时间，降低治疗费用，但患者若出现胆管损伤严重等类似情况，应及时准备二次手术。

综上所述，肝胆手术胆瘘外科治疗具有较佳的临床疗效，但在治疗过程中常发生胆管损伤的情况，此时要结合患者情况，进行第二次手术，同时注意手术操作的严密性，以提高临床治疗效果。

[1]杨晓龙,李蒙.肝胆手术后出现胆瘘的原因分析[J].中国医药指南,2013,11(19):508-509.

[2]罗浏晗.肝胆外科手术后胆瘘的原因及防治措施分析[J].中国医药科学,2013,3(6):179-180.

[3]陈国城.肝胆手术后并发胆瘘的临床探讨[J].中国医学创新,2011,8(31):157-158.

[4]孙道辉.对肝胆手术后发生胆瘘患者的临床护理措施分析[J].中国社区医师,2014,28(29):146-147.

[5]陈康.肝胆手术后并发胆瘘的临床分析[J].吉林医学,2011,32(12):2395.

R 657.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.08.121

2016-02-23)