尚敏杰，张成武

（浙江省人民医院 肝胆胰外科/微创外科，浙江 杭州 310014）



·文献综述·

肝内胆管结石的微创治疗进展

尚敏杰，张成武

（浙江省人民医院 肝胆胰外科/微创外科，浙江 杭州 310014）

肝内胆管结石又称肝胆管结石，是我国的常见病和难治性胆道疾病，在我国以华南、西南、东南沿海及长江流域高发。近年来虽然肝内胆管结石的相对发生率有所下降，但以其病情复杂、病变部位广泛、术后残石率高、手术并发症多、术后易复发等原因成为我国非肿瘤胆管疾病死亡的主要原因之一。随着微创技术和内镜手段的应用与发展，肝内胆管结石的治疗手段有较大的改进。本文根据近年来的相关文献结合作者临床经验阐述肝内胆管结石微创外科治疗的最新进展。

肝内胆管结石；微创外科；腹腔镜肝切除术；内窥镜

肝内胆管结石（hepatolithiasis）是指发生于左右肝管汇合部以上肝内各分支胆管的结石，多见于东南亚国家，西方国家少见。结石好发于左肝内胆管，左、右肝管汇合处以及右后叶肝内胆管，常为多发，也可呈弥漫性分布，约60％的肝内胆管结石合并肝外胆管结石［1-2］。肝内胆管结石常合并胆管狭窄，反复发作的胆道感染导致肝实质损伤、局部肝萎缩纤维化和胆汁性肝硬化。肝内胆管结石也是肝内胆管癌的高危因素，文献报道5％～13％的肝内胆管结石患者合并胆管细胞癌［3］。黄志强院士提出的“祛除病灶、取净结石、解除梗阻、通畅引流”是肝内胆管结石外科治疗的基本原则，近年来肝内胆管结石外科治疗的效果虽有明显改善，但由于结石在肝内特殊解剖位置和合存的肝胆管狭窄，术后残留结石与结石复发仍是部分患者需多次外科治疗的主要原因［4-5］。……