周乐宝

(咸宁市中心医院消化内镜中心，湖北 咸宁 437100)



食道癌支架置入术的护理干预

周乐宝

(咸宁市中心医院消化内镜中心，湖北 咸宁 437100)

摘要：目的 总结32例食道癌患者支架植入术前、后的护理干预措施及效果。方法 将我院2010年4月至2014年4月的32例患者列为研究对象，实施支架植入术前、后护理干预。结果 32例患者支架植入术后，患者恢复良好，狭窄情况明显改善，吞咽困难的症状明显改，术后无出血、支架移位和反流性食管炎发生，效果满意。结论 精细的护理干预可以使食道癌支架植入术患者延长生命，提高生活质量。

关键词：食道癌；支架植入；护理

食道癌是我国常见的恶性肿瘤之一。早期患者无明显症状，晚期因食道狭窄而出现严重吞咽困难后才到医院就诊，此时失去了手术根治的机会[1]。食道支架植入术是一种姑息性治疗，可以使狭窄的食道再通，缓解梗阻引起的吞咽困难，增进患者营养状况和改善生活质量。为揭示食道支架植入术护理干预对手术效果的影响，我院于2010年4月至2014年4月，对32例晚期食道癌进行支架植入术者进行护理干预，取得了很好的效果，现报告如下。

1临床资料

本组32例患者，其中男17例，女15例；年龄38～78岁，平均62岁。发病部位食管上段8例，食管中段17例，食管下段7例，狭窄长度4.5～9.5cm，病理确诊均为食道癌，患者均无严重并发症。32例患者支架植入术后，患者恢复良好，狭窄情况明显改善，吞咽困难的症状明显改，术后无出血、支架移位和反流性食管炎发生。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理手术前，患者因患癌症，吞咽困难，往往存在不同程度的焦虑与紧张心理，加上患者及家属对支架置入知识缺乏了解，使得这种焦虑、紧张心理加重。所以护士在手术前要经常巡视病房，多与患者沟通，给予安慰和关心，配合医生向患者及家属详细说明手术目的，安全性，配合方法等，以消除患者及家属的焦虑与紧张心理，增强患者战胜疾病的信心，使患者主动配合治疗。

2.1.2术前准备①患者准备：改善营养，由于长期进行性吞咽困难，多有低蛋白血症和水电解质失调等症状，鼓励患者进三高流质饮食，进食明显困难者给予静脉点滴，补充热量和蛋白质，纠正离子紊乱，保证术中顺利，术后尽快恢复，增强机体抵御疾病的能力，减少手术并发症的发生[2]。术前检查血常规、出凝血时间、肝功能、心电图、胸透检查，术前禁食禁水4～6h，支架植入术前30min肌肉注射山莨菪碱及安定各10mg。②物品药品准备：根据医嘱，配合医生准备好相关物品和药品。

2.2术后护理

2.2.1病情观察术后24h内半卧位或平卧位，密切观察患者意识、生命体征，给予心电监测、氧气吸入。

2.2.2畅性情况监测于术后24h再次摄片比较支架膨胀情况及有无移位。

2.2.3饮食护理①支架植入术后，禁食12h，从静脉补充营养。12h后，如无出血等严重并发症，可饮用温热牛奶、豆浆等，全流质3d[3]。②少量多餐，进食高蛋白、高维生素、高热量的食物，少食高脂肪食物，避免餐后平卧或睡前2～3h内进食，睡眠时可以采用头高脚低位，以减少食道反流。③注意饮食卫生，避免暴饮暴食、呕吐等引起支架的移位，进食时取坐位，细嚼慢咽，每餐餐后宜饮用温开水，以清洁残留于支架上的食物，防止食物阻塞食道[4]。④禁食过冷、过热、过硬的食物，少食长纤维素类的食物，如：韭菜、芹菜等，不宜吃腐蚀支架变形的食物，如：食醋，粘性较强的食物也不宜食用，以面造成支架的阻塞或移位。

2.2.4并发症的护理干预支架置入术后，患者可能发生疼痛、出血、反流性食道炎、支架移位、再狭窄等并发症[5]。护理应针对不同情况采取相应的干预措施。①疼痛的护理干预。支架植入术后患者在短期内均出现不同程度的胸骨后胀痛不适，护理给予心理疏导鼓励患者说出自己的不适，分散注意力，必要时使用止痛药或镇痛泵。②出血的护理干预。在术后24h内，密切观察生命体征，若出现面色苍白、头晕、脉搏细弱、出冷汗，便血等异常情况，提示有出血可能。应及时报告医生，配合落实相应急救措施。③预防支架移位。给予正确的饮食指导。告知患者避免头颈部过度摆动，避免过度伸展及屈曲胸腹部，防止支架移位[6]。若患者再度出现吞咽困难时。提示支架移位的可能。④反流性食管炎的预防。向患者讲解胃食管反流的原因，指导患者术后取头高脚低位，从体位上减轻反流。当患者出现恶心时，教会患者腹式深呼吸，使患者放松，减轻不适症状。⑤再狭窄干预。发生主要原因为肿瘤过度生长，护理给予做好患者安慰工作，鼓励患者与病魔作斗争，配合医生加放支架。

3讨论

食道支架植入术操作安全准确，疗效肯定，需要操作医生具有精湛技术。同时也需要护士做好手术前后的护理干预工作，二者缺一不可。良好规范的护理，对保证手术的顺利完成和术后的功能恢复，防止并发症的发生，具有十分重要意义。心理护理能解除患者思想顾虑，使患者及家属能积极主动配合治疗，术后做好饮食指导和并发症的观察与护理，能有效防止的并发症的发生。

支架置入只是姑息治疗，应定期做好随访工作，随访时间为：置入1周、1月、3月、半年。在此期间仍须指导患者定期进行放、化疗，并保证充足的营养和休息。以延长患者的生存时间，提高生存的生活质量。

参考文献：

[1]权晖，李金宝，薛克等.食道支架在颈段食管狭窄中的临床应用体会[J].吉林医学，2010，31(6)：734

[2]刘新庆，高芸，曹维军.食道癌支架置入术的临床护理体会[J].中外健康文摘，2013，23(10):302

[3]刘明涛，李博云，包长兵，等.食道内覆膜支架置入姑息治疗30例中晚期食道癌[J] 重庆医学，2006，7(35):650

[4]张琴芳，朱亚芳.食管支架植入术后再狭窄患者内镜治疗的护理[J].护理学杂志,2003,18(4),271

[5]陈君辉，胡大武，王光建，等.国产被覆膜支架治疗食道狭窄疗效观察[J].实用放射性杂志，2003,19(2)：377

[6]何日莲，朱秀英.循证护理在食道癌支架留置术中的应用[J].当代护士，2010，(11)：40

(收稿日期：2015-04-08)

DOI:10.16751/j.cnki.2095-4646.2016.01.0064

中图分类号：R473.73

文献标识码：B

文章编号：2095-4646(2016)01-0064-02