廖锦钗,张　萍，邢庆兰



·综述·

电子护理文书质量控制现状及展望

廖锦钗,张萍，邢庆兰

[摘要]随着医院管理信息化的快速发展，电子护理文书的广泛应用使其优越性逐步显现，而护理文书质控则是电子护理文书质量乃至护理质量得以提高的重要措施。本文总结梳理电子护理文书应用中存在的问题，分析目前护理文书质量评价指标体系及质控模式和方法，为实现电子护理文书质量全面信息管理提供实践依据。

[关键词]电子护理文书；质量控制；实时监控

作者单位：330002江西南昌,江西南昌解放军94医院

引用格式：廖锦钗,张萍，邢庆兰.电子护理文书质量控制现状及展望[J].东南国防医药，2016,18(1):73-74，103.

随着大数据时代的到来,医疗信息管理已全面步入信息时代。传统的纸质护理文书已逐渐被电子护理病历取代，更有学者提出，将历史纸质病案数字化，以方便保存管理、节约管理成本、便于查询与利用等等,这一举措充分凸显了电子病案不可比拟的优越性[1]。由于病案是重要的法律依据，而护理文书作为客观资料，为医疗纠纷、保险索赔、犯罪刑案等提供法律依据[2]。因此，在当下医患、护患关系极其紧张脆弱的局势下，管理者更加重视电子护理文书质量，以保障护理质量的整体提升。现对我国电子护理文书质量控制现状进行综述。

1电子护理文书质控现状

1.1电子护理文书质控模式

1.1.1层级管理质控模式有研究发现二级质量控制易出现文书书写欠及时、欠规范、未充分体现专科护理特色等缺陷，以及缺陷改进不及时等情况[3]。……