唐锐 刘梦华 王颖

(甘肃省中医院外一科，甘肃 兰州 730050)



·护理见闻·

丹麦Hvidovre Hospital临床护理管理学习见闻

唐锐 刘梦华 王颖

(甘肃省中医院外一科，甘肃 兰州 730050)

丹麦Hvidovre Hospital； 护理管理； 护理见闻

Denmark Hvidovre Hospital; Nursing management; Nursing knowledge

2015年4-6月，笔者前往丹麦哥本哈根大学Hvidovre Hospital进行了为期2个月的研修。在此期间，通过实践观察及沟通交流，发现该院与我院在临床护理管理中存在的差异。现将对该院临床护理管理的学习见闻报告如下。

1 医院感染临床护理管理

医院感染管理是临床护理管理的重要组成部分，基层护理单元院感工作的质量决定了医院的院感安全。对于我院临床护理管理者来说，存在的问题主要包括医护人员手卫生依存性不高、培训方式欠有效、保洁员院感管理等。Hvidovre Hospital在院感管理方面可借鉴的主要有以下几点内容。

1.1 醒目手卫生提示及保障手卫生实施措施 手卫生是院感护理管理的基础环节及重要组成部分。国内调查[1]表明:洗手率仅为14.60%，经过教育干预和提供快速手消毒剂，手卫生依从性可达40%～50%[2]。Hvidovre Hospital入口大厅及各诊疗区域入口玻璃门上均有手卫生的宣传图片，提醒进入医院区域的人员及医护人员重视手卫生。候诊区域是感应门禁，不需手接触。诊疗区域是隔离门禁，只有使用工作胸牌刷卡方可进入，既有效管理区域进出人员又减少了门禁管理人力支出。医院公共、治疗区域洗手、消手设施(感应水龙头或非手接触水龙头、温水、擦手纸、洗手液、快速手消毒剂，固定搭配)集中设置，设计简洁实用，使用便捷，便于临床医护人员、患者使用及院感管理。

1.2 院感培训方式 研修人员进入临床前的管理培训课其中一节是院感培训。导师用多媒体课件讲解欧洲范围院感发生率及丹麦院感管理取得的成绩，临床医护人员每日如何领取更换工作服到手卫生，课程内容贴合临床实际工作。导师现场指导我们用快速手消毒剂手消后将手伸入移动检查设备查验手部消毒的质量，我们自认为“七步消手法”已经做标准，但实际仍存在消毒不到位的区域，如指背、甲沟周围。Hvidovre Hospital在岗前培训中值得借鉴的方面有：课件有理论有具体数据支撑，可信度高；课件中有工作实际场景问题演示，感官直接，信息接收有效；用设备实地展示每个人没有消毒到位的地方，提高被培训人员对手卫生的重视度，并及时纠正没有做到位的流程。

1.3 保洁员院感管理 临床院感管理工作中有很大一部分与保洁员有关，但我们往往忽视没有做到位[3]。在Hvidovre Hospital ERCP室，医护人员操作完毕送患者返回观察区后，一名保洁员将清洁推车放置于检查室门口，用25 min的时间完成了一间约50 m2ERCP室的清洁消毒处理。她不仅消毒擦拭了设备铅帘、铅衣、操作台，而且消毒擦拭了我们经常忽略的水龙头、门把手、电脑键盘、脚踏开关等区域，该保洁员在工作中遵循了“先上后下，从里到外，先清洁后污染”的工作原则，而且没有做重复工作及走重复路线，工作效率高。笔者通过管理导师了解到，该院临床管理中有一项工作就是工作流程的观察及设计，他们研究临床各级工作人员的工作内容及时间，设计最佳的工作流程方案并培训人员，减轻工作人员工作压力及提高工作效率。

2 快速康复外科围手术期舒适护理管理

我们以往通过查阅文献资料对快康外科围术期舒适护理管理的认知仅停留在预防低体温等具体措施，没有形成一个管理理念体系。通过这次实地接触感知，笔者认为快康外科围术期管理应包括护理团队管理、患者心理护理管理、前瞻性护理管理等。

2.1 专业护理团队配备 快速康复外科工作是由一个团队来完成的，人员涉及手术医师、麻醉师、麻醉护士、手术室护士、监护室护士、病房护士、门诊护士、专科护士等临床医护人员。护士是围手术期与患者直接接触的主要人员。护理团队的人员素质影响到患者围手术期的舒适护理效果。Hvidovre Hospital认为一名合格的护士长必须是对这个工作部门运作模式及人员非常熟悉，并能解决临床工作中遇到的问题，所以该院护士长岗位都是由该部门工龄长的护士竞聘，该院胃肠科共有7位不同护理单元的护士长，开始担任护士长时年龄均在40岁以上。该院专科护理团队相对固定，一个护理单元的人员工作配合已经将近10年，工作中医护人员严格执行路径管理要求并配合默契、衔接紧密，工作效率高，从一个方面说明了为什么该院床位数低于我院，但每年门诊量、出院患者量、手术量均高于我院的原因。护理团队如果人员易变动、过于年轻化、缺乏有经验的护士及专科护士，会极大的影响工作效率及患者安全[4]并增加培训、工作磨合时间及人员管理成本。护理管理者如何创建良好的工作氛围及环境，提供专业成长支撑，帮助护士建立职业认同感，吸引有经验的护士从事临床一线工作，形成一个运作良好、为患者提供安全护理环境的专业护理团队这一问题是值得我们思考及学习的。

2.2 多方式、全程护理干预做好患者心理护理管理 我们以往认为的患者心理护理仅仅是护士对患者的健康宣教、安慰、开导等，仅关注了患者在院的时间。Hvidovre Hospital实施快速康复医学，患者在院时间很短(例如符合选择标准的腹腔镜胆结石手术是门诊日间病房手术、观察并术后3 h左右出院)，患者从预约医师就诊开始至康复的各阶段均有护士跟进。门诊是由医师和护士共同参与，护士会联系患者安排就诊日期时间地点、检查、复诊等；患者确认手术日期后可从医院官方网站查看门诊手术流程，从入门诊手术区办理确认手续、更衣间使用、进入手术间、术后观察、离院均实景、实际医护人员拍摄，患者可获得关于自身手术前后的相关信息，避免了术前因未知而恐慌焦虑；医院各区域空间宽敞明亮，颜色搭配温和淡雅，候诊安静有序，灯光设计采用暖色系或暖白光，通过环境管理达到干预患者心理的目的；患者有沟通障碍(语言不通、聋哑人等)，护士提前预约各类翻译跟进；护士电话联系患者确认术后康复过程是否有不适及预约复诊。Hvidovre Hospital的心理护理不仅包括预约安静空间下的单独健康宣教，还包括诊疗全程护理干预及环境设计干预，通过实际工作做好了患者心理护理。

2.3 前瞻性护理管理 我院临床护理工作仍处于实施医嘱、发现问题、解决问题的工作模式，对于患者围术期前瞻性、预防性的护理问题认识不足、措施落实不到位。Hvidovre Hospital护士按照路径管理要求术前评估患者并测量小腿围等数据，进入手术室前为患者穿着一次性抗血栓袜，部分患者术中、术后使用下肢抗血栓泵；术中、术后为患者使用保温空气垫；术中使用从不同恒温箱中取出的37°C左右的静脉滴注液体及腹腔冲洗液体；进入腹腔的器械提前做复温措施；良好、精准的麻醉护理配合；术后的早期胃肠营养(麻醉清醒后在观察室进食水)；术后早期指导下床活动。这些预防性、前瞻性护理措施明显降低了患者围术期低体温发生率、下肢深静脉血栓发生率，促进患者胃肠道蠕动恢复，恢复患者自理能力，实现了快速康复，减轻患者就医负担，降低国家医疗费用支出，实现双赢。

3 护理人力、科研管理

3.1 灵活的护理人力管理 随着我国人力成本的增高，如何做好护理人力有效管理以达到降低人力成本支出、提高护理工作效率是困扰临床护理管理者的一个重要问题。Hvidovre Hospital实施的是多相关学科联合、大专科管理模式，该院胃肠科包括门诊、日间病房(门诊手术区，仅日间手术及观察、护理，无夜间值班人员)、内镜检查区(胃镜、肠镜、ERCP)、普通轻症病房(工作日为周一至周五，仅收治入院治疗、观察1～3 d患者，周末、节假日不工作)、重患者病房(全天候病区，该病区患者入院诊疗时间稍长)等部门，每个工作日早11∶00该院胃肠科7名护士长聚集开会，汇总分配各病区住院患者，遇周末节假日仍需住院的患者均转至重患者病房，其他部门人员休息。依靠该院完善、安全的患者转运机制(专业转运患者工作人员及转运设备)，通过集中管理患者模式，保障重患者病房满员运转，减少其他部门人力、资源等管理支出，有效提高管理效率。

3.2 真实的科研管理 Hvidovre Hospital职工共3 000人左右，其中有200～300人的专业科研人员团队及多学科研究室，开展扎实有效的基础研究并与临床人员密切配合开展临床研究，该院发表国际专业领域高质量科研论文数量逐年增高，并取得临床治疗方法的突破。这与我国大部分医院临床医护人员的科研现状形成了显著对比。

4 讨论

管理是一门涵盖广泛的学科。通过以上介绍、分析，我们可以看到现代护理管理者不仅需要具备本专业及行政管理知识，还需要具备心理学、媒体宣传、环境及空间设计思路、院感知识、人力资源管理、相关环节人员管理、前瞻性思维等知识。

我们的临床护理管理者大部分是从临床一线提拔起来的护理人员。在校学习阶段医学护理院校未进行有效的管理知识培训，他们的管理知识来源于自身工作中的不断积累，缺乏管理专业系统培训、继续教育，在管理水平方面成长缓慢，不能有效形成系统管理思维。医院管理层应重视临床护理管理人员的管理知识继续教育，提供专业管理支撑，也可借鉴部分国家临床护理技术专业人员与管理人员双负责制[5]。医院管理层可与医学护理高级院校联合，研究设置护理管理相关继续教育科目，为临床护理管理者提供继续教育的条件，促进护理管理者管理能力的快速发展。

我们一直说管理，谈发展，但往往追求各项工作数据忽视了基础、细节的管理工作。临床护理工作效率及患者护理服务质量离不开护理工作流程设计及管理、专科护理团队管理、贴合临床工作实际进行有效培训管理、根据患者需求做好医疗护理信息提供管理等工作，做好扎实有效的细节管理才能促进护理质量的提高。

[1] 赵丽琴,谢多希.民营医院手卫生依从性影响因素调查与干预策略[J].中华医院感染学杂志,2010,20(6):838-840.

[2] 韩黎,朱士俊,郭燕红,等.中国医务人员执行手卫生的现状调查[J].中华医院感染学杂志,2006,16(2):142-144.

[3] 章金枝,李小慧.保洁人员在医院感染管理中的现状分析与管理对策[J].中华医院感染学杂志,2013,23(21):5258-5259.

[4] 郝淑青,余晓齐，张凤霞.年轻护士的护理安全管理及防范对策[J].中国误诊学杂志,2007,7(23):5537-5538.

[5] 王玉花.新加坡中央医院护理管理见闻[J].护士进修杂志,2013,28(21):2015-2017.

国家中医药管理局“十二五”重点专科培育项目(编号:ZP2801HL053)

唐锐(1976-)，女，陕西汉中，本科，副主任护师，从事临床护理及管理工作

R472

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.16.026

2016-01-27)